什麼是胎盤早剝, 胎盤早剝的類型, 引起胎盤早剝的原因, 這些都是准媽媽們應該瞭解的。
胎盤是連接母體和胎兒的重要器官,
主要有物質交換、免疫屏障、保護及生物合成的功能。
很多孕媽媽只知道胎盤的功能,
但是對胎盤異常瞭解不多,
現在讓我們一來瞭解妊娠晚期的嚴重併發症――胎盤早剝。
妊娠20周後或分娩期,
正常位置的胎盤在胎兒娩出前,
部分或全部從子宮壁剝離,
稱為胎盤早剝。
胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重併發症,
起病急,
進展也快,
若處理不及時,
可危及孕媽媽和生命。
國內報導的發生率為4.6‰~21‰,
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妊娠晚期胎盤早剝須警惕
一、發病原因
胎盤早剝的發病原因尚未完全闡明,
可能與以下因素有關:
1.血管病變
胎盤早剝多發生於患重度子癇前期、慢性高血壓及慢性腎臟疾病的孕媽媽,
尤其以已有全身血管病變的孕媽媽居多。
當胎盤的毛細血管缺血壞死以致破裂出血而形成血腫,
就會導致胎盤自子宮壁剝離。
2.機械性因素
外傷(特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等)、外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降均可能促使胎盤早剝。
此外,
雙胎妊娠的第一個胎兒娩出過快、羊水流出過快,
使子宮內壓驟然降低,
子宮突然收縮,
也可導致胎盤自子宮壁剝離。
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3.子宮靜脈壓突然升高
妊娠晚期或臨產後,
孕產婦長時間取仰臥位壓迫下腔靜脈,
回心血量減少,
子宮靜脈瘀血,
靜脈壓升高,
靜脈床瘀血或破裂,
使部分或全部胎盤自子宮壁剝離。
根據胎盤剝離的出血特點,
可以將胎盤早剝分為三種:
1.顯性剝離:若剝離面小,
血液很快凝固,
臨床多無症狀;若剝離面大,
繼續出血,
形成胎盤後血腫,
使胎盤的剝離部分不斷擴大,
出血逐漸增多,
當血液衝開胎盤邊緣,
沿胎膜與子宮壁之間經宮頸管向外流出,
即為顯性剝離或外出血。
2.隱性剝離:若胎盤邊緣仍附著於子宮壁上,
或胎膜與子宮壁未分離,
或胎頭已固定於骨盆入口,
均能使胎盤後血液不能外流,
而積聚於胎盤與子宮壁之間,
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3.混合性出血:由於血液不能外流,
胎盤後積血越積越多,
宮底隨之升高。
當內出血過多時,
血液仍可衝開胎盤邊緣與胎膜,
經宮頸管外流,
形成混合性剝離。
根據出血量的多少,
可將胎盤早剝進一步分為輕型和重型。
1.輕型
以外出血為主,
胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3,
多見於分娩期。
主要症狀為陰☆禁☆道流血,
出血量一般較多,
色暗紅,
可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯,
貧血體征不顯著。
若發生於分娩期則產程進展較快。
胎位清楚,
胎心率多正常,
若出血量多則胎心率可有改變,
壓痛不明顯或僅有輕度局部壓痛。
產後檢查胎盤,
可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。
有時症狀與體征均不明顯,
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2.重型
以內出血為主,
胎盤剝離面超過胎盤的1/3,
同時有較大的胎盤後血腫,
多見於有併發症的孕媽媽。
主要症狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛,
積血越多疼痛越劇烈。
嚴重時可出現噁心、嘔吐,
以致面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克徵象。
子宮比妊娠周數大,
且隨胎盤後血腫的不斷增大,
宮底隨之升高,
壓痛也更明顯。
若胎盤剝離面超過胎盤的1/2,
胎兒多因嚴重缺氧而死亡,
故重型患者的胎心多已消失。
胎盤早剝危及媽媽和胎兒的生命安全,
媽媽和胎兒的預後與處理是否及時有密切關係。
胎兒未娩出前,
胎盤可能繼續剝離,
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(責任編輯:辛夷)