美國皮膚專科醫師Sandra Lee的擠痘視頻最近爆紅， 據說讓很多人都看出了快感。 不僅如此， 很多人從她的視頻發現， 擠痘是一件多麼簡單的事情！似乎有幾樣簡單的工具， 搭配幾個簡單的擠壓動作就能完成？事實恐怕不是這樣！來聽聽皮膚科醫生關於“痘”建議。
什麼是痘痘？對大眾來說， 青春痘只分成“小顆”跟“大顆”。 學術分類則從最輕微的微粉刺、黑頭/白頭粉刺、發炎粉刺、膿皰痘、囊腫痘直到群聚潛痘坑， 最兇狠的還有伴隨發燒的惡性痘（Acne fulminans）。 後續疤痕問題至少有輕紅痘印、褐黑色斑、凹陷痘疤、微凸肉芽、疤痕結節甚至蟹足腫增生。
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一般單純或小發炎粉刺， 只要不過度化膿， 皮膚科醫生並不建議“擠痘”。
不建議的理由很簡單：單純的毛孔堵塞， 只要經過一段時間（自然）排除， 局部幾乎不留下痘斑， 遑論痘疤。 萬一患者擠痘過程手法太粗魯、器械不乾淨、事後衣物污染......這些因素可能會造成局部化膿甚至更大範圍感染， 還可能出現更嚴重的問題。 醫療上， 除非有明顯證據支持， “不動”必然比“躁動”安全許多。
囊腫型的大痘也許必須擠。 “必須”的理由也容易理解：人體對細菌感染的自救依靠著白細胞與免疫蛋白；如果膿皰過大， 白細胞或免疫物質不易滲入， 確實可能導致癒合困難，
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聽不懂？我換成白話文說吧：如果一個城市只有1萬人， 任何叛變的個人都很容易被員警發現， 不容易釀成重大傷害。 但是在一個千萬甚至上億人口的巨大都市， 員警就不是那麼容易找到破壞分子。 一般認為每立方超過1億個細胞， 也就是膿痘超過1cm大小時， 單純依靠白細胞、免疫蛋白與口服藥物的逐漸滲入， 療效很難掌握。 這時候最合理的思維就是“擠去膿皰， 減少細菌總量， 幫助皮膚快速鎮定， 逐漸自我修復”。 是的， 比較大的膿皰在成熟化膿狀態下， 皮膚科醫生考慮正確手法擠去， 以加速皮膚自我修復。
談談正確的“手法”膿痘的長相大約像這樣：錯誤壓入內部的表皮、細菌與皮脂、白細胞......大量發炎物質與廢物充斥在一個狹小的壓迫空間，
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皮膚科醫生訓練過程中， 前輩醫師都會教導正確的擠痘手法。 “正確”這兩個字， 除了外科無菌操作的基本原則， 還有真正擠壓過程的考慮。
我們來看看擠痘的正確原則：
首先， 任何擠痘都必然造成傷口。 傷口除了增加細菌感染機會， 過度的擠壓傷害、皮下出血也使得青春痘的色素沉澱變得更嚴重。 因此“減小傷口嚴重程度、數量與大小”是最基礎的考慮。
“在肌膚監測下， 使用安全食用油泡軟粉刺，
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雖然傳統皮膚醫學告訴我們， 任何皮下出血最終會被吸收。 然而實際的肌膚監測過程中， 我們還是發現皮下瘀青有機會長久存在。 世俗所說的“老痘印”或“老痘斑”， 甚至是“痘疤”， 往往跟擠壓後的陳舊瘀青相關。 為了避免留下很醜的疤痕， “無菌且無傷害挑除”一定是膿皰排除的首選。
如果上面手法沒有辦法將深部的較大粉刺排出， 醫師卻堅持必須清除該膿瘡。 這時多半採取“從週邊深部輕柔按摩、擠壓”的方式協助膿汙排出， 以避免產生內部破裂的結締組織發炎為最重要考慮。
大多數人看到小孔內的堵塞，
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談完“醫師專用”的安全手法， 我們來談談“居家擠痘”的主要風險。
我特別到Youtube看了幾個“爆紅的Dr.Sandra Lee擠痘”的視頻， 以一個每天處理囊腫粉刺的皮膚科醫生看來， 這些視頻確實符合“很爽、很紓壓、看出了快感”的視覺觀感， 一百多萬人次的訂閱紀錄......這個， 真的可以理解！但是肌膚監測的經驗告訴我， 人類“擠壓=紓壓”的天性，實際運用上很可能導致幾個風險：
1.危險區域的青春痘，千萬別自己擠！
微整形盛行後，“危險三角（dangerous triangle）”這名詞更為人周知。
所謂的臉部危險三角區域，除了傳統認知的“眉間與兩嘴角形成的正三角”，印堂區域（兩眉到鼻尖的倒三角）也是個明顯危險區域。這些區域的特色是血管豐厚，而且距離腦、眼內部血管很近，青春痘或其他膿皰如果破潰於此，很容易就會導致腦部繼發性☆禁☆感染。因此臉部中間區域的青春痘，一定要避免錯誤的擠壓，更何況是患者自行擠壓。
2.除了“某些地方不該擠”，擠壓的手法也很重要
前面提過，無論囊腫大小，只要正在發炎，該粉刺或青春痘的內部包膜一定相對脆弱。這時再加上錯誤擠壓方式，將這些發炎的膿汙硬生生壓入血管豐富的周圍真皮組織，局部結締組織發炎恐怕是免不了的。結果可能就是更深的凹洞與更嚴重、更廣範圍的疤痕。
如果運氣再差一些，污穢的膿血進入了更深層的皮下脂肪區域，輕則周邊脂肪發炎，重則隨著血流四散，出現大範圍的細菌感染，甚至是全身性的敗血症，也並非不可能的事。
3.手法正確？還要“無菌”！
說到“造成傷口”，再笨的人也會考慮無菌觀念。是的，現代人對於“避免細菌感染”確實有基本理解，但是真正的“無菌操作”遠比各位想像的複雜多了。
首先是空間的無菌。各位可能注意到了，即便是“擠痘痘”這麼簡單的事，醫院多半都會特別空出一個診間（甚至是“門診手術室”），目的就是盡可能在比較乾淨的空間，儘量避開無心的污染可能。各位自行在家擠痘痘，講究的就在書桌前；門診經驗也不乏聽說浴室鏡前（同時也是廁所）、飯桌（油膩）、鞋櫃鏡前（各類微生物......），甚至邊走邊擠（迎面吹來的......例如PM2.5）。各位這麼隨興，擠完之後又隨便找張衛生紙（例如擦過鼻涕的紙），這樣的感染概率怎麼可能不高呢？
如果再細談手法，從清潔劑洗手、酒精消毒手部（大多達不到“手術室刷手消毒”的繁複），戴上消毒手套，（酒精）消毒患者局部皮膚、高壓蒸汽或紫外線消毒過的無菌器械、無菌紗布、正確的擠壓手法（避免內破）、正確且完整挖取殘餘包囊（包囊）、必要的傷口縫合、局部再度殺菌或抗菌藥膏塗抹（擠出來的膿血是污穢的，必須再度消毒）到最終的局部包紮，這十多個程式下來，我還沒提醒“請佩戴外科手術口罩，以避免與患者溝通時飛沫濺入傷口”呢！什麼？您擠痘痘的時候，旁邊還有蒼蠅嗡嗡地飛來飛去？
再談“包囊”身為臺灣非常受尊敬且受歡迎的皮膚科普作者，我一向奉行“講清楚但不恐嚇讀者”的道德原則。但是“自己擠痘痘”這件事，基本上只要講清楚就接近於恐嚇了......
如果各位仔細看網路上所有的擠痘痘影音視頻，對於“把整個殘餘包囊挖出來”一定不陌生。如同前面所說，皮膚科醫生考慮以正確手法擠壓，必然都是比較大型的囊腫痘痘了。這些囊腫有個共同的特點：它們的結構漸漸傾向表皮囊腫（又稱“粉瘤”），腺體堵塞部位往往伴隨著部分角質細胞構成的包囊。
很拗口嗎？簡單地說，就是大型的囊腫型青春痘往往有個角質細胞結構的外鞘。除了乾燥皮脂之外，源源不絕的新生角質也是這些較大型粉刺的主要內容物。如果醫師只是擠掉粉刺內容物，沒有清除殘餘包囊，後者在一段時間後又會再產生更多角質廢料，使粉刺重新發炎腫脹。一次又一次地發炎腫脹，最終還是個破潰的、難以收拾的疤痕結局。所以醫師一定要同時處理包囊。
從各種網路影音視頻，各位可以發現“挖出包囊”根本是個高難度的技術活——必須完整挖除包囊，又不能造成太深的後續疤痕。即便各位非常勇敢地堅持居家自行擠壓，我相信“無菌、低傷害地清除包囊”這件事，基本上就是不可能的高難高危任務。
別“擠”出疤痕來！身為資深皮膚專科醫師，一生擠過難以計數、令人感到快感（噁心）的噴膿、爆粉、溢血......各種青春痘，我完全可以理解各位看到（男朋友臉上）痘痘“必欲擠之而後快”的衝動。
跟各位解釋過“為什麼醫師必須擠掉某些青春痘？”“應該如何正確地擠壓青春痘？”還有“擠痘有哪些感染與美容上的風險？”我希望各位真正聚焦在“誰，才有能力安全地擠去您的痘痘？”“誰，才能真正保障您的健康與美麗？”這個議題上。是的。某些青春痘應該擠，必須擠了才能真正痊癒。但是動手擠痘的人，必須是經過嚴格訓練的專業醫師。忽略安全的一時快感，恐怕帶給您後續無窮盡的美麗遺憾。
人類“擠壓=紓壓”的天性，實際運用上很可能導致幾個風險：1.危險區域的青春痘，千萬別自己擠！
微整形盛行後，“危險三角（dangerous triangle）”這名詞更為人周知。
所謂的臉部危險三角區域，除了傳統認知的“眉間與兩嘴角形成的正三角”，印堂區域（兩眉到鼻尖的倒三角）也是個明顯危險區域。這些區域的特色是血管豐厚，而且距離腦、眼內部血管很近，青春痘或其他膿皰如果破潰於此，很容易就會導致腦部繼發性☆禁☆感染。因此臉部中間區域的青春痘，一定要避免錯誤的擠壓，更何況是患者自行擠壓。
2.除了“某些地方不該擠”，擠壓的手法也很重要
前面提過，無論囊腫大小，只要正在發炎，該粉刺或青春痘的內部包膜一定相對脆弱。這時再加上錯誤擠壓方式，將這些發炎的膿汙硬生生壓入血管豐富的周圍真皮組織，局部結締組織發炎恐怕是免不了的。結果可能就是更深的凹洞與更嚴重、更廣範圍的疤痕。
如果運氣再差一些，污穢的膿血進入了更深層的皮下脂肪區域，輕則周邊脂肪發炎，重則隨著血流四散，出現大範圍的細菌感染，甚至是全身性的敗血症，也並非不可能的事。
3.手法正確？還要“無菌”！
說到“造成傷口”，再笨的人也會考慮無菌觀念。是的，現代人對於“避免細菌感染”確實有基本理解，但是真正的“無菌操作”遠比各位想像的複雜多了。
首先是空間的無菌。各位可能注意到了，即便是“擠痘痘”這麼簡單的事，醫院多半都會特別空出一個診間（甚至是“門診手術室”），目的就是盡可能在比較乾淨的空間，儘量避開無心的污染可能。各位自行在家擠痘痘，講究的就在書桌前；門診經驗也不乏聽說浴室鏡前（同時也是廁所）、飯桌（油膩）、鞋櫃鏡前（各類微生物......），甚至邊走邊擠（迎面吹來的......例如PM2.5）。各位這麼隨興，擠完之後又隨便找張衛生紙（例如擦過鼻涕的紙），這樣的感染概率怎麼可能不高呢？
如果再細談手法，從清潔劑洗手、酒精消毒手部（大多達不到“手術室刷手消毒”的繁複），戴上消毒手套，（酒精）消毒患者局部皮膚、高壓蒸汽或紫外線消毒過的無菌器械、無菌紗布、正確的擠壓手法（避免內破）、正確且完整挖取殘餘包囊（包囊）、必要的傷口縫合、局部再度殺菌或抗菌藥膏塗抹（擠出來的膿血是污穢的，必須再度消毒）到最終的局部包紮，這十多個程式下來，我還沒提醒“請佩戴外科手術口罩，以避免與患者溝通時飛沫濺入傷口”呢！什麼？您擠痘痘的時候，旁邊還有蒼蠅嗡嗡地飛來飛去？
再談“包囊”身為臺灣非常受尊敬且受歡迎的皮膚科普作者，我一向奉行“講清楚但不恐嚇讀者”的道德原則。但是“自己擠痘痘”這件事，基本上只要講清楚就接近於恐嚇了......
如果各位仔細看網路上所有的擠痘痘影音視頻，對於“把整個殘餘包囊挖出來”一定不陌生。如同前面所說，皮膚科醫生考慮以正確手法擠壓，必然都是比較大型的囊腫痘痘了。這些囊腫有個共同的特點：它們的結構漸漸傾向表皮囊腫（又稱“粉瘤”），腺體堵塞部位往往伴隨著部分角質細胞構成的包囊。
很拗口嗎？簡單地說，就是大型的囊腫型青春痘往往有個角質細胞結構的外鞘。除了乾燥皮脂之外，源源不絕的新生角質也是這些較大型粉刺的主要內容物。如果醫師只是擠掉粉刺內容物，沒有清除殘餘包囊，後者在一段時間後又會再產生更多角質廢料，使粉刺重新發炎腫脹。一次又一次地發炎腫脹，最終還是個破潰的、難以收拾的疤痕結局。所以醫師一定要同時處理包囊。
從各種網路影音視頻，各位可以發現“挖出包囊”根本是個高難度的技術活——必須完整挖除包囊，又不能造成太深的後續疤痕。即便各位非常勇敢地堅持居家自行擠壓，我相信“無菌、低傷害地清除包囊”這件事，基本上就是不可能的高難高危任務。
別“擠”出疤痕來！身為資深皮膚專科醫師，一生擠過難以計數、令人感到快感（噁心）的噴膿、爆粉、溢血......各種青春痘，我完全可以理解各位看到（男朋友臉上）痘痘“必欲擠之而後快”的衝動。
跟各位解釋過“為什麼醫師必須擠掉某些青春痘？”“應該如何正確地擠壓青春痘？”還有“擠痘有哪些感染與美容上的風險？”我希望各位真正聚焦在“誰，才有能力安全地擠去您的痘痘？”“誰，才能真正保障您的健康與美麗？”這個議題上。是的。某些青春痘應該擠，必須擠了才能真正痊癒。但是動手擠痘的人，必須是經過嚴格訓練的專業醫師。忽略安全的一時快感，恐怕帶給您後續無窮盡的美麗遺憾。
