支氣管肺炎的治療

支氣管肺炎的治療

(一) 護　理

病室應保持空氣流通， 室溫維持在20℃左右， 濕度以60%為宜。 給予足量的維生素和蛋白質， 經常飲水及少量多次進食。 保持呼吸道通暢， 及時清除上呼吸道分泌物， 經常變換體位， 減少肺淤血， 以利炎症吸收及痰液的排出。 為避免交叉感染， 輕症肺炎可在家中或門診治療， 對住院患兒應盡可能將急性期與恢復期的患兒分開， 細菌性☆禁☆感染與病毒性☆禁☆感染分開。

(二) 氧氣療法

是糾正低氧血症， 防止呼吸衰竭和肺、腦水腫的主要療法之一。 因此， 有缺氧表現時應及時給氧。 最常用鼻前庭導管持續吸氧，

直至缺氧消失方可停止。 新生兒或鼻腔分泌物多者， 以及經鼻導管給氧後缺氧症狀不緩解者， 可用口罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧。 給氧濃度過高， 流量過大， 持續時間過長， 容易導致不良副作用， 如彌漫性肺纖維化或晶體後纖維增生症等。 嚴重缺氧出現呼吸衰竭時， 應及時用呼吸器間歇正壓給氧或持續正壓給氧以改善通氣功能。

(三) 抗菌藥物治療

抗生素主要用於細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發細菌感染的病毒性肺炎。 治療前應作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養加藥敏試驗， 以便於針對性選用有效藥物。 在病原菌未明， 對未用過抗生素治療的患兒， 應首選青黴素， 每次20～40萬U， 每日肌內注射2次，

直至體溫正常後5～7天為止。 重症者可增加劑量2～3倍， 靜脈給藥。 年齡小或病情嚴重者需用廣譜抗生素聯合治療， 可用氨苄青黴素， 每日50～100mg/kg， 分2次肌內注射或靜脈注射， 加用慶大黴素或卡那黴素等。 青黴素療效不佳或對青黴素過敏的患兒改用紅黴素， 每日15～30mg/kg， 用10%葡萄糖溶液稀釋成0.5～lmg/ml， 分2次靜滴。 疑為金葡菌感染可用新青黴素Ⅱ， Ⅲ加慶大黴素或氯黴素等， 亦可應用先鋒黴素、萬古黴素等。 疑為革蘭陰性桿菌感染可用氨苄青黴素加慶大黴素， 或卡那黴素等。 病原體己明確者， 根據藥敏試驗選擇有效抗生素治療。 支原體、衣原體感染首選紅黴素。 真菌感染應停止使用抗生素及激素， 選用制黴菌素霧化吸入， 每次5萬U， 4～6小時一次， 亦可用克黴唑、大扶康或二性黴素B。

(四) 抗病毒藥物治療

國內用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效， 對晚期的病例療效不明顯。 該藥尚可試用於流感病毒肺炎。 呼吸道合胞病毒對上藥療效不明顯。

近年來國內運用免疫製劑治療病毒性肺炎， 如特異性馬血清治療腺病毒肺炎， 對早期無合併感染者療效較好。 干擾素(interferons)可抑制細胞內病毒的複製， 提高巨噬細胞的吞噬能力， 治療病毒性肺炎有一定療效。

用乳清液霧化劑氣霧吸入治療合胞病毒肺炎， 對減輕症狀縮短療程均有-定作用。

(五) 對症治療

咳嗽有痰者， 不可濫用鎮咳劑， 因抑制咳嗽而不利於排痰。 為避免痰液阻塞支氣管， 可選用祛痰劑如複方甘草合劑、10%氯化胺溶液、吐根糖漿、敵咳糖漿等。

痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15～20ml超聲霧化吸入， 也可用魚腥草霧化吸入。 乾咳影響睡眠和飲食者， 可服用0.5%可待因糖漿， 每次0.1ml/kg， 每日偶用1～3次， 該藥能抑制咳嗽反射， 亦能抑制呼吸， 故不能濫用或用量過大。 美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg/kg， 每日3～4次， 有鎮咳作用， 但不抑制呼吸。