敗血症的早期症狀

什麼是敗血症首先， 什麼是敗血症呢?敗血症又叫膿毒血症， 跟血液相關， 其是由致病菌入侵血液， 並在血液中生長繁殖、產生毒素而引起的急性☆禁☆感染。 敗血症的病因致病菌的變遷及常見的敗血症致病菌：具有致病性或條件致病性的各種細菌均可成為敗血症的病原體。 由於年代的不同， 患者的基礎疾病不同， 傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響， 致敗血症的細菌也不同。

敗血症的早期症狀在臨床上， 敗血症本身沒有特殊的表現， 其症狀可與其他急性☆禁☆感染相似， 比如畏寒、發燒、精神不振、面色蒼白等。 體弱、重症營養不良和小嬰兒可無發熱， 甚至體溫低於正常。 精神萎靡或煩躁不安， 嚴重者可出現面色蒼白或青灰， 神志不清。 四肢末梢厥冷， 呼吸急促， 心率加快， 血壓下降， 嬰幼兒還可出現黃疸。 重症患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質器官受累症狀。 金黃色葡萄球菌敗血症常見多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血症常併發休克和DIC。 瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接塗片、鏡檢找細菌。 各種不同致病菌所引起的敗血症， 又有其不同的臨床特點。 1、表葡菌敗血症多見於醫院內感染。 當患者接受廣譜抗生素治療後， 此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的菌株)， 呼吸道及腸道中此菌數目明顯增多， 可導致全身感染。 也常見於介入性治療後， 如人工關節、人工瓣膜、起搏器及各種導管留置等情況下。 2、金葡菌敗血症原發病灶常系皮膚癤癰或傷口感染， 少數系機體抵抗力很差的醫院內感染者， 其血中病菌多來自呼吸道。 臨床起病急， 其皮疹呈瘀點、蕁麻疹、膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態， 眼結膜上出現瘀點具有重要意義。 關節症狀比較明顯， 有時紅腫， 但化膿少見。 最常見的是多發性肺部浸潤、膿腫及胸膜炎， 其次有化膿性腦膜炎、腎膿腫、肝膿腫、心內膜炎、骨髓炎及皮下膿腫等。 感染性休克較少發生。 3、腸球菌敗血症腸球菌屬機會性☆禁☆感染菌， 平時主要寄生在腸道和泌尿系統。 臨床上表現為尿路感染和心內膜炎者最多見， 此外還可見到腦膜炎， 骨髓炎、肺炎、腸炎及皮膚和軟組織感染。 4、革蘭陰性桿菌敗血症①大腸桿菌：為革蘭陰性桿菌敗血症中最常見致病菌， 可致嚴重感染。 ②綠膿桿菌：為院內感染的革蘭陰性桿菌敗血症常見的致病菌。 臨床表現則較兇險， 皮疹可呈， 心壞死性。 ③克雷白菌屬：以肺炎桿菌最為重要， 常引起呼吸， 泌尿系統感染和敗血症。 ④腸桿菌屬：引起全身感染者為產氣桿菌。 所致的敗血症還可出現類似傷寒的熱型， 同時伴相對脈緩。 ⑤其他：一些常屬於腸道內的通常不致病的革蘭陰性桿菌亦可引起敗血症。 嚴重者可出現多臟器功能損害， 表現為心律失常、心力衰竭。 5、厭氧菌敗血症其特徵性的表現有：①黃疸發生率高達10%～40%， 可能與類桿菌的內毒素直接作用於肝臟及產氣莢膜桿菌的a毒素致溶血作用有關；②局部病灶分泌物具特殊腐敗臭味；③易引起膿毒性血栓性靜脈炎及胸腔、肺、心內膜、腹腔、肝、腦及骨關節等處的遷徙性病灶， 此在脆弱類桿菌和厭氧鏈球菌敗血症較多見；④在產氣莢膜桿菌敗血症可出現較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭， 局部遷徙性病灶中有氣體形成。 6、真菌敗血症真菌敗血症的臨床表現與其他敗血症大致相同， 且多數伴有細菌感染， 故其毒血症症狀往往被同時存在的細菌感染或原發病徵所掩蓋， 不易早期明確診斷， 因此當上述患者們所罹患的感染， 在應用了足量的適宜的抗生素後仍不見好轉時， 須考慮到有真菌感染的可能。 要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培養， 痰還可做直接塗片檢查有無真菌菌絲和孢子。 如果在多種或多次送檢的標本中獲得同一真菌結果時， 則致病原即可明確。 病損可累及心、肺、肝、脾、腦等臟器及組織， 形成多發性小膿腫， 也可併發心內膜炎、腦膜炎等。