新媽媽產後大出血的預防與治療方法

一、什麼是“產後大出血”？

“產後大出血”是指胎兒娩出後， 經陰☆禁☆道生產的產婦出血超過500毫升， 或經剖腹生產的產婦出血超過1000毫升。 一般經陰☆禁☆道生產後的出血量普遍被低估， 因為在胎盤剛娩出到子宮完全收縮瞬間， 往往就可能失血數百毫升， 而部份產婦在出血後並沒有任何不適， 所以雖然依據其定義是超過500毫升屬於產後大出血， 但實際上這些產婦並不是每位都被認定是產後異常。

二、“產後大出血”依其發生時間可分為以下兩種， 其病因亦有所不同：

早發性（或稱立刻性）：指生產後24小時內發生， 多數由於子宮收縮不良或產道裂傷所致，

在產後不久即能被發現及診斷。

晚發性：指發生在生產24小時後～6周內， 其原因可能是因胎盤殘留或子宮復原不良所引起， 症狀發生及確立診斷時間較晚。

三、為什麼會發生“產後大出血”

1、子宮無力（早發性）

子宮無力為產後大出血最常見的原因。 子宮內的小血管在胎盤剝離後， 需依靠子宮肌肉層良好收縮來壓迫血管及局部血塊形成， 以達止血效果。

這是由以下幾點所造成的：

（1）全身因素：產婦體質虛弱， 精神緊張， 對分娩恐懼， 臨產後鎮靜劑、麻醉劑、子宮鬆弛劑過度使用等。

（2）產科因素：產程延長， 體力消耗過大；併發症如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、貧血等引起子宮肌水腫、滲血、子宮不收縮。

（3）子宮因素：子宮肌纖維過度伸展， 如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多；子宮肌壁損傷， 如前次剖宮產史、子宮肌瘤剔除術後、產次過多過頻造成子宮肌纖維損傷；子宮肌肉發育不良， 如子宮畸形。

子宮內胎盤殘留（早發性或晚發性）

胎盤是胎兒獲得母親養分的地方， 緊密附著在子宮內壁。 當胎兒娩出後， 子宮內壓力快速下降， 以及催產素刺激子宮收縮， 阻斷了與胎盤之間的血流， 都會導致胎盤在胎兒娩出後不久即發生剝離。 但有時候胎盤沒有完全脫落， 或是發生不同程度的胎盤植入， 或是多長出“副胎盤”， 就有可能引起一部份胎盤殘留在子宮內。

“副胎盤”造成產後大出血

此外， 當胎盤娩出後， 醫護人員也會檢查胎盤外形有沒有缺損，

因為該處的胎葉可能仍依附在子宮內壁， 若有此情形則需要作進一步的診斷及處理。 較罕見的情況是， 醫護人員在檢查時認為胎盤已經完整娩出， 產婦在住院期間亦無異狀， 但許久以後還是被診斷為子宮內胎盤殘留， 此乃因為一個或多個“副胎盤”（就是正常而較小的胎盤， 與主胎盤分開， 不易察覺） 尚未排出。 這些產婦在住院期間（產後2～3天）很少出現大出血， 初期惡露量也跟一般人無異， 但往往在返家一段時間後才開始大量出血， 然後才被診斷出來， 往往造成接生醫師的困擾。

四、“產後大出血”的危險性

根據產後大出血發生原因不同， 其危險性也大不相同。 早發性出血者危險性比晚發性嚴重， 需要立即處理。

然而無論是什麼原因引起的出血， 當失血量達至一定程度， 即有可能發生生命跡象不穩定、廣泛性凝血功能低下， 甚至休克及死亡。 罕見情況為：因大量出血引發腦下垂體缺血壞死及失能， 導致日後多種激素缺乏。

五、警覺“產後大出血”的症狀

“陰☆禁☆道出血量”是最明顯易見的症狀。 產婦在產後住院期間， 醫護人員會定時替她們測量血壓、心跳、觸摸子宮， 以評估子宮收縮強度、子宮底位置、惡露量及傷口情況， 產婦及其家屬也要注意傷口及出血量， 一旦發現異常就要馬上通知護理站， 因此住院時間如果發生子宮大出血、會陰血腫、腹腔內出血或血壓下降等狀況， 應能快速處理。

至於已出院返家者， 特別是出遠門回老家坐月子，

如果發現惡露量不降反升、腹痛、發燒、傷口紅腫疼痛或任何異常者， 應馬上到就近的醫院接受檢查。

六、正確處理方法

嚴重的產後出血情況多發生在住院期間， 除了保持生命跡象， 還會視當時情況給予適當點滴、凝血因數或輸血， 並依其發生原因來加以處置：

子宮無力者：可按摩子宮及給予靜脈收縮劑以刺激子宮收縮。

產道裂傷、陰☆禁☆道血腫、胎盤殘留、胎盤植入、子宮內翻、子宮破裂者：需要立即手術縫合止血、移除胎盤、子宮復位， 甚至移除整個子宮。

子宮發炎者：需使用抗生素治療。

在家發生者：不要擅自服用成藥， 更不要以為沒什麼要緊、或想說拖到產後回診才問醫生， 而是要馬上就醫查明原因。