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新媽媽須慎防的產後七大問題

一、乳腺炎

原因

哺喂母乳的媽媽最常遇到的困擾便是乳腺炎。 乳腺炎多半是因為奶水未排空、乳☆禁☆頭感染所造成。

當奶水未完全排空, 輸乳管被乳汁塞住後, 通常會出現局部的硬塊, 稱為乳汁滯留。 若是乳☆禁☆頭破掉造成乳☆禁☆房被細菌感染, 便稱為感染性乳腺炎。 造成乳汁滯留及乳腺炎的原因包含:

1、寶寶吸吮姿勢不正確:導致奶水沒辦法完全被吸出。

2、媽媽在餵奶時用指頭擠壓乳☆禁☆房:如此反而會阻礙乳汁的流出。

3、寶寶將乳☆禁☆頭含破:常是因為吸吮姿勢不對, 寶寶在吸不到乳汁的情況下便會越吸越大力, 會將媽媽的乳☆禁☆頭咬破,

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進而造成細菌感染, 使細菌進入乳☆禁☆房組織。

症狀

剛開始會脹奶且發燒, 如果24小時內已退燒, 即不會有太大問題。 而若是有持24小時以上的發燒, 且有局部紅腫、疼痛, 就應該就醫了。

照護

紅腫熱痛且發燒應就醫, 醫師多半會開立抗生素進行治療, 服用抗生素期間可以繼續哺喂母乳, 對寶寶並不會產生負面影響。 若是只有局部紅腫, 媽媽可在餵奶前先熱敷紅腫部位, 並且將硬塊揉散, 哺喂後再冰敷。 即使患有乳腺炎的媽媽還是可以哺喂母乳, 而若是乳☆禁☆頭感染、破皮, 就該用奶水加以擦拭, 或使用醫師開立的乳☆禁☆頭藥膏。 為防止寶寶吃到藥膏, 選擇哺喂後再上藥, 或是哺喂前先以清水清潔乳☆禁☆頭。

預防方式

乳腺炎並沒有根本的預防方式,

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不過儘早哺喂母奶, 不但有助於寶寶的吸吮能力, 成功哺喂的幾率提高, 也有助於乳汁排空, 間接避免乳腺炎的發生。 另外, 媽媽在哺喂順手後, 可試著讓寶寶從各個角度吸吮乳☆禁☆頭, 乳汁較易排空。

二、子宮內膜發炎

子宮復原進度

生完寶寶後子宮會開始收縮, 壓迫血管使其停止出血, 除此之外, 收縮的力量也可使血塊、胎盤等殘留物排出。 一般來說胎盤產出後, 子宮就會自動下降, 約在臍下2指腹的位置, 產後2~10天每天約下降1指腹, 第10天后已摸不到子宮, 因子宮已回到骨盆腔中, 6周後就會回到正常的位置及原來約拳頭般的大小。 若是在產褥期中, 子宮沒有按照應有的復原進度, 也就是位置沒有下降、子宮未回復原本的大小,

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便可能是因為子宮收縮不良, 或是子宮長腫瘤。

發炎原因

若生產時破水過久或內診頻繁易造成子宮腔感染。 另外, 殘餘的胎盤、胎膜組織及血塊若滯留在子宮內, 不僅會造成產後出血不止, 還容易引起子宮內膜發炎。 此外, 如個人照護衛生不謹慎, 也可能導致由下而上的感染, 引起子宮發炎。

在產後回診所時, 若有子宮觸壓、發燒、膿狀惡露等發炎性徵兆, 應以抗生素治療。 經超聲波檢查後, 確定是胎盤、胎膜組織沒排乾淨, 可開立子宮收縮劑促進子宮收縮以利排出, 較嚴重者需使用胎盤鉗將子宮腔殘餘物排出。 子宮內膜發炎若是不及時治療, 不僅容易造成子宮內膜受損, 影響日後受孕的幾率,

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更可能引發嚴重的敗血性☆禁☆感染, 不得不慎。

預防方式

若是生產時破水較久的媽媽, 要密切注意產後是否有腹痛、發燒、異常膿狀和惡臭的分泌物等, 儘早確定子宮內膜是否有發炎症狀。 此外, 為促進子宮收縮並儘快排盡滯留胎膜組織, 媽媽應按摩子宮以促進子宮收縮, 並正確做好產後衛生護理。

如廁後宜進行子宮按摩

媽媽可在每次上完廁所後按摩子宮, 因為有時膨脹的膀胱會阻礙子宮收縮, 在如廁後用一隻隻手掌壓在肚子上做環狀按摩(即繞圈), 直到子宮變硬即可停止。

三、惡露

惡露排出進度

惡露是由產後子宮內所殘留的血、白血球、黏液等混合而成的分泌物。 一般來說產後1~3天, 惡露顏色仍偏鮮紅色。 到了4~10天,

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顏色會轉為暗紅色、褐色。 產後11天, 不再有血塊及血液, 惡露會呈米黃色, 惡露會按此情況在2個月內陸續消退。

影響惡露排出的原因

若是沒有按上述進程恢復, 則可能是產後胎盤組織移除不全, 多半是因為子宮收縮不佳, 因此無法使惡露順利排出。 此外, 產後出的血也不見得都是惡露, 還可能是因為泌乳激素所致。 由於哺喂母乳會使得泌乳激素升高, 使得子宮內膜較不穩定, 因此會有不正常出血的情況。 一般在產後6周, 回診由抹片、超聲波做檢查, 若經醫師診斷仍在正常範圍之內, 這種情形即可自行恢復。

此外, 坐月子期間過分進補也會導致出血過多, 其中喝“生化湯”便是原因之一。 一般醫院多會開立子宮收縮劑, 因此不用喝生化湯, 若要喝也需適量即可,否則會延長產後出血的時間。剖腹產因為醫師清除得很徹底,所以更需要服用。

惡露的清理方式

清理惡露時,切記要先徹底洗淨雙手,用消毒棉自尿道口向肛門口方向擦拭整個外☆禁☆陰部:先擦中間,再擦左邊、右邊,用過的消毒棉務必丟棄,以免感染產褥熱或膀胱炎。清理惡露時,會陰部有縫合的人,動作要夠小心輕柔,以免觸痛傷口,剖腹產的惡露較容易清理,並不會比平常的生理期麻煩太多。

四、會陰傷口感染

分娩時,胎頭經過會陰部位(陰☆禁☆道至肛門的部位),會使會陰部位產生大小不等的撕裂傷。有些婦產科醫師會先進行會陰切開術,也就是在會陰撕裂前,以人工方法先將會陰部位切開,以避免不規則的撕裂傷,分娩後再將此傷口縫合。不論是自然撕裂的傷口或是手術縫合的傷口,若是傷口處理不當,都容易造成感染。

常見感染原因

1、生產時會陰第4度裂傷:會陰傷口的裂傷程度可分為1~4度裂傷。第1度裂傷只在陰☆禁☆道表淺部位,到了第4度裂傷則已經撕裂至肛門,傷及直腸黏膜。若傷口縫合處理不完善,產後的糞便或腸道分泌物可能經裂傷路徑流至陰☆禁☆道,不但造成直腸、引導廔管難以癒合,產後感染的機會也大增。

2、會陰傷口縫合不佳:由於會陰離肛門和尿道較近,若是傷口縫合不夠密實,可能使得會陰傷口感染機會增加。

3、生產時解糞便:若是生產時糞便伴隨著寶寶分娩而排出,此時糞便中的細菌可能會造成會陰傷口感染。

4、會陰傷口照護不佳:一般護理人員都會指導會陰傷口護理的方式,在住院期間,護理人員會協助媽媽沖洗,以便觀察會陰傷口癒合情形。而每次的大、小便後,產婦則須自行按照護理人員指導的方式沖洗會陰傷口,以避免感染。

會陰傷口沖洗法則

1、將煮沸的開水調和溫度(約40℃,以不燙傷肌膚為原則),倒入沖洗器內,過去會建議再加入優碘藥水,不過若是濃度控制不當反而容易刺激傷口。因此,以煮沸的開水沖洗即可。

2、沖洗時可採用坐姿,由前往後沖洗,避免將細菌帶入尿道口而形成尿道炎。

3、沖洗完畢後,應以衛生紙由前往後輕拍會陰傷口,以吸幹多餘水分。

4、換上乾淨的衛生棉墊。

會陰傷口感染的照護

當會陰傷口發紅腫痛,且有黃綠色的膿狀分泌物時,應立即告訴護理人員或就醫。若是會陰傷口處有潰瘍、積膿,醫師就會進行清瘡手術。而若是產後傷口上仍有大量細菌殘留或傷口處紅腫縫合不易,則應和醫師討論最合適的治療方式及時程。

會陰傷口復原後再恢復性☆禁☆生☆禁☆活

會陰傷口復原後即可恢復性☆禁☆生☆禁☆活,傷口一般在4~6周左右就會復原。若是在傷口還未完全復原的情況下進行性☆禁☆生☆禁☆活,則容易感染,務必使用保險套。且因為尚有惡露、血塊,陰☆禁☆道可能會較乾澀而引起性☆禁☆交時的疼痛,必要時也可用潤滑劑。

五、尿滯留

原因

懷孕後期,子宮擴大會壓迫膀胱及骨盆腔的神經,使得膀胱肌肉麻痺。同時,生產過程造成陰☆禁☆道周邊組織腫痛,膀胱感覺也變得較遲鈍,加上產程體力消耗,可能導致媽媽排尿困難,尿液也因此積存於膀胱中,便成為尿滯留。此外,施打無痛分娩的媽媽也會因為下半身較沒知覺而無法控制排尿。若是尿滯留,會容易使細菌積存於膀胱中導致泌尿系統感染,甚至跑到腎臟造成腎盂炎。

預防方式

1、產後6小時內務必排尿:為避免因膀胱神經麻痺而產生尿液滯留在體內,一般希望媽媽于生產後4小時內能自行解尿。若是產後6小時仍未排尿,為防膀胱過度膨脹而影響正常張力,甚至造成泌尿系統感染,往往會為媽媽進行誘尿,讓媽媽控制括約肌的副交感神經放鬆,以利於排尿。若是誘尿無法達到成效,則會進行導尿。若媽媽仍無法自解小便,就要留置導尿管了。

2、生產過程中勿憋尿:在生產過程中,胎頭下降時會擠壓到膀胱,若膀胱太漲而造成控制膀胱的神經麻痺或逼尿肌受損,便會無法自行解尿,因此,生產過程中應適時排空尿液,以避免產後尿滯留的情況。

六、泌尿系統感染

原因

產後也要慎防泌尿系統感染,因為產褥期惡露和分泌物較多,又離尿道口近,細菌容易跑到尿道口,尿道的細菌往內跑到膀胱,再往上到腎臟,因而造成整個泌尿系統的感染。此外,產後尿滯留的問題也會引起泌尿系統感染。

症狀

泌尿系統感染後會出現頻尿、小便疼痛、血尿,且發燒的症狀,若有這些症狀應迅速就醫,請醫師診斷斷。

照護

若是確實為泌尿系統感染,醫師會先開立抗生素治療。產婦自身要注意的是千萬不能憋尿,且多喝水,以幫助細菌排出。而過去認為坐月子期間不宜喝水,怕會有大肚腩的觀念也是錯誤的。實際上,在坐月子期間也應維持正常水分的攝取,有助體內新陳代謝及避免泌尿系統感染。

七、痔瘡

原因

懷孕期間子宮擴大,會直接影響直暢及肛管的靜脈回流,使得靜脈充血、擴張,加上分娩時的用力,更會使靜脈回流出現障礙。因此,部分的產婦會在生產後引發痔瘡。另一方面,孕期也因腸胃蠕動減慢,造成便秘,有時幹硬的糞便會擦破黏膜而導致出血,嚴重時更可能造成脫肛,造成肛門劇烈疼痛。一旦肛門有腫塊,合併出血、會癢,且肛門有壓迫感及異物感,應尋求醫師診察,以鑒別是否患了痔瘡或其他問題。

照護

若是在妊娠後期罹患痔瘡,一般不建議立即進行除痔手術。應多攝取高纖的蔬果,以有助於排便,嚴重時可尋求醫院的協助,必要時醫生可開立軟便藥以助排便。此外,解完大便後若傷口有破損、出血,可用溫水沖洗肛門,也有外用的痔瘡藥膏可照護傷口。另外,建議配合溫水坐浴,促進血液迴圈之外也可改善便秘情形。若是生產過程因壓破痔靜脈而誘發痔瘡,產後坐月子期間勿吃太補,應多吃蔬果或全麥食物,照護方式與孕期中的痔瘡相同,通常痔瘡會自然痊癒。

結語

媽媽們生完寶寶後,總是被這樣那樣的後遺症所困擾,只要媽媽多注意產後小細節,就可以減少這些尷尬,從而做個健康快樂的媽媽!

若要喝也需適量即可,否則會延長產後出血的時間。剖腹產因為醫師清除得很徹底,所以更需要服用。

惡露的清理方式

清理惡露時,切記要先徹底洗淨雙手,用消毒棉自尿道口向肛門口方向擦拭整個外☆禁☆陰部:先擦中間,再擦左邊、右邊,用過的消毒棉務必丟棄,以免感染產褥熱或膀胱炎。清理惡露時,會陰部有縫合的人,動作要夠小心輕柔,以免觸痛傷口,剖腹產的惡露較容易清理,並不會比平常的生理期麻煩太多。

四、會陰傷口感染

分娩時,胎頭經過會陰部位(陰☆禁☆道至肛門的部位),會使會陰部位產生大小不等的撕裂傷。有些婦產科醫師會先進行會陰切開術,也就是在會陰撕裂前,以人工方法先將會陰部位切開,以避免不規則的撕裂傷,分娩後再將此傷口縫合。不論是自然撕裂的傷口或是手術縫合的傷口,若是傷口處理不當,都容易造成感染。

常見感染原因

1、生產時會陰第4度裂傷:會陰傷口的裂傷程度可分為1~4度裂傷。第1度裂傷只在陰☆禁☆道表淺部位,到了第4度裂傷則已經撕裂至肛門,傷及直腸黏膜。若傷口縫合處理不完善,產後的糞便或腸道分泌物可能經裂傷路徑流至陰☆禁☆道,不但造成直腸、引導廔管難以癒合,產後感染的機會也大增。

2、會陰傷口縫合不佳:由於會陰離肛門和尿道較近,若是傷口縫合不夠密實,可能使得會陰傷口感染機會增加。

3、生產時解糞便:若是生產時糞便伴隨著寶寶分娩而排出,此時糞便中的細菌可能會造成會陰傷口感染。

4、會陰傷口照護不佳:一般護理人員都會指導會陰傷口護理的方式,在住院期間,護理人員會協助媽媽沖洗,以便觀察會陰傷口癒合情形。而每次的大、小便後,產婦則須自行按照護理人員指導的方式沖洗會陰傷口,以避免感染。

會陰傷口沖洗法則

1、將煮沸的開水調和溫度(約40℃,以不燙傷肌膚為原則),倒入沖洗器內,過去會建議再加入優碘藥水,不過若是濃度控制不當反而容易刺激傷口。因此,以煮沸的開水沖洗即可。

2、沖洗時可採用坐姿,由前往後沖洗,避免將細菌帶入尿道口而形成尿道炎。

3、沖洗完畢後,應以衛生紙由前往後輕拍會陰傷口,以吸幹多餘水分。

4、換上乾淨的衛生棉墊。

會陰傷口感染的照護

當會陰傷口發紅腫痛,且有黃綠色的膿狀分泌物時,應立即告訴護理人員或就醫。若是會陰傷口處有潰瘍、積膿,醫師就會進行清瘡手術。而若是產後傷口上仍有大量細菌殘留或傷口處紅腫縫合不易,則應和醫師討論最合適的治療方式及時程。

會陰傷口復原後再恢復性☆禁☆生☆禁☆活

會陰傷口復原後即可恢復性☆禁☆生☆禁☆活,傷口一般在4~6周左右就會復原。若是在傷口還未完全復原的情況下進行性☆禁☆生☆禁☆活,則容易感染,務必使用保險套。且因為尚有惡露、血塊,陰☆禁☆道可能會較乾澀而引起性☆禁☆交時的疼痛,必要時也可用潤滑劑。

五、尿滯留

原因

懷孕後期,子宮擴大會壓迫膀胱及骨盆腔的神經,使得膀胱肌肉麻痺。同時,生產過程造成陰☆禁☆道周邊組織腫痛,膀胱感覺也變得較遲鈍,加上產程體力消耗,可能導致媽媽排尿困難,尿液也因此積存於膀胱中,便成為尿滯留。此外,施打無痛分娩的媽媽也會因為下半身較沒知覺而無法控制排尿。若是尿滯留,會容易使細菌積存於膀胱中導致泌尿系統感染,甚至跑到腎臟造成腎盂炎。

預防方式

1、產後6小時內務必排尿:為避免因膀胱神經麻痺而產生尿液滯留在體內,一般希望媽媽于生產後4小時內能自行解尿。若是產後6小時仍未排尿,為防膀胱過度膨脹而影響正常張力,甚至造成泌尿系統感染,往往會為媽媽進行誘尿,讓媽媽控制括約肌的副交感神經放鬆,以利於排尿。若是誘尿無法達到成效,則會進行導尿。若媽媽仍無法自解小便,就要留置導尿管了。

2、生產過程中勿憋尿:在生產過程中,胎頭下降時會擠壓到膀胱,若膀胱太漲而造成控制膀胱的神經麻痺或逼尿肌受損,便會無法自行解尿,因此,生產過程中應適時排空尿液,以避免產後尿滯留的情況。

六、泌尿系統感染

原因

產後也要慎防泌尿系統感染,因為產褥期惡露和分泌物較多,又離尿道口近,細菌容易跑到尿道口,尿道的細菌往內跑到膀胱,再往上到腎臟,因而造成整個泌尿系統的感染。此外,產後尿滯留的問題也會引起泌尿系統感染。

症狀

泌尿系統感染後會出現頻尿、小便疼痛、血尿,且發燒的症狀,若有這些症狀應迅速就醫,請醫師診斷斷。

照護

若是確實為泌尿系統感染,醫師會先開立抗生素治療。產婦自身要注意的是千萬不能憋尿,且多喝水,以幫助細菌排出。而過去認為坐月子期間不宜喝水,怕會有大肚腩的觀念也是錯誤的。實際上,在坐月子期間也應維持正常水分的攝取,有助體內新陳代謝及避免泌尿系統感染。

七、痔瘡

原因

懷孕期間子宮擴大,會直接影響直暢及肛管的靜脈回流,使得靜脈充血、擴張,加上分娩時的用力,更會使靜脈回流出現障礙。因此,部分的產婦會在生產後引發痔瘡。另一方面,孕期也因腸胃蠕動減慢,造成便秘,有時幹硬的糞便會擦破黏膜而導致出血,嚴重時更可能造成脫肛,造成肛門劇烈疼痛。一旦肛門有腫塊,合併出血、會癢,且肛門有壓迫感及異物感,應尋求醫師診察,以鑒別是否患了痔瘡或其他問題。

照護

若是在妊娠後期罹患痔瘡,一般不建議立即進行除痔手術。應多攝取高纖的蔬果,以有助於排便,嚴重時可尋求醫院的協助,必要時醫生可開立軟便藥以助排便。此外,解完大便後若傷口有破損、出血,可用溫水沖洗肛門,也有外用的痔瘡藥膏可照護傷口。另外,建議配合溫水坐浴,促進血液迴圈之外也可改善便秘情形。若是生產過程因壓破痔靜脈而誘發痔瘡,產後坐月子期間勿吃太補,應多吃蔬果或全麥食物,照護方式與孕期中的痔瘡相同,通常痔瘡會自然痊癒。

結語

媽媽們生完寶寶後,總是被這樣那樣的後遺症所困擾,只要媽媽多注意產後小細節,就可以減少這些尷尬,從而做個健康快樂的媽媽!

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