新生兒冷傷的病因與表現

病因和病理生理

(一)新生兒體溫調節與皮下脂肪組成特點新生兒體溫調節功能不足。 其特點是：①體溫調節中樞發育不成熟；②皮膚表面積相對較大， 血流豐富， 易於失熱；③能量貯備少， 產熱不足， 尤以早產兒、低出生兒和小於胎齡兒更為明顯、以棕色脂肪組織的化學產熱方式為主， 缺乏寒戰等物理產熱方式。 因此， 新生兒期易發生低體溫。 新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸多， 且比未飽和脂肪酸多， 前者熔點高， 當受寒或各種原因引起體溫降低時， 皮脂容易發生硬化、出現硬腫症。

(二)寒冷損傷寒冷環境或保溫不當可使新生兒失熱增加，

當產熱不敷失熱時， 體溫隨即下降， 繼而引起外周小血管收縮， 皮膚血流量減少， 出現肢端發冷和微循環障礙， 更進一步引起心功能低下表現。 低體溫和低環境溫度訪導致缺氧、各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒， 嚴重時發生多器官功能損壞。

(三)其他新生兒嚴重感染(肺炎、敗血症、化膿性腦膜炎等)、早產、顱內出血和紅細胞增多症等時， 也易發生體溫調節和能量代謝紊亂， 出現低體溫和硬腫。

臨床表現

本病多發生在冬、春寒冷季節。 以出生3日內或早產新生兒多見。 發病初用表現體溫降低， 吮乳差或拒乳、哭聲弱等症狀；病情加重時發生硬腫和多器官損害體征。

(一)低體溫體核濕度(肛門內5cm處溫度)常降至＜35℃，

重症＜30℃。 低體溫早期， 棕色脂肪代償產熱良好時， 腋溫-肛溫差值(腋-肛溫差)為正值或0；重症、或病程長， 能量貯備耗竭時， 腋-肛溫差變為負值。

(二)硬腫由皮脂硬化和水腫所形成， 其特點為皮膚硬腫， 緊貼皮下組織， 不能移動， 有水腫者壓之有輕度凹陷。 硬腫發生順序是：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。 硬腫範圍可按：頭頸部20%；雙上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8%；雙下肢26%計算。

(三)多器官功能損害早期常有心音低鈍、心率緩慢、微循環障礙表現；嚴重時可呈現休克、dic、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭(mof)表現。

(四)病情分度根據臨床表現， 病情可分為輕、中和重度。