新生兒化膿性腦膜炎的病因及感染途徑

新生兒化膿性腦膜炎（neonatal purulent meningitis）系指新生兒期由化膿菌感染引起的腦膜炎症， 是新生兒嚴重的顱內感染性疾病。 其發生率占活產兒的0.02%~0.1%， 早產兒發病率較高， 為0.3%。 本病由於其臨床表現很不典型， 顱內壓增高表現出現較晚， 常缺乏腦膜刺激征， 故不易得到及時診斷和治療， 不僅病死率高， 而且有倖存活嬰兒常留有永久性失聽、失明、癲癇、腦積水、智力和運動障礙等神經系統後遺症。

病因：病原菌

一般認為與敗血症一致， 但並非完全如此， 因有些腦膜炎可無敗血症， 病原菌可直接侵入腦膜或只有短暫的菌血症( bacteremia)後即引起腦膜炎。

1周以內感染以革蘭氏陰性桿菌為主， 尤以大腸桿菌最多， 其它如副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷伯腸道菌屬、粘球桿菌、沙門氏菌等均可為化腦病原菌；1周後感染者則以革蘭氏陽性球菌為主， 尤以葡萄球菌多見， 其次為肺炎球菌、鏈球菌等。 國外則以GBS最多， 其他如革蘭氏陽性的李斯特桿菌（可通過胎盤）及具有K1抗原的大腸桿菌性腦膜炎均易見到(K1抗原對吞噬作用有抵抗力)。 感染途徑

分為產前感染、產時感染及產後感染。

1．產前感染 極罕見， 只有個別報告。 如母患李斯特菌菌血症時， 該菌可通過胎盤感染胎兒導致流產、死胎、早產。

2．產時感染 患兒常有胎膜早破、產程延長、難產的病史。 大腸桿菌、GBS可由母親陰☆禁☆道上行污染羊水，

或胎兒通過產道時吞人或吸人， 多在生後3d內以暴發型敗血症或肺炎發病， 約30%發生GBS腦膜炎（常無腦膜炎組織學改變）， 病死率高達15%~50%。 此外， 李斯特菌腦膜炎也可因產時吸入或吞人污染羊水所致， 新生兒支原體腦膜炎近年來也有報導。

3．產後感染 為國內新生兒化腦最常見的感染途徑。 病原菌以金葡菌最多， 大腸桿菌次之， 多由臍部、受損皮膚與粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等侵入血循環再到達腦膜。 國外則以晚髮型GBS敗血症（90%為GBSⅢ型所致）多見， 臨床常病情進展較慢， 病死率為10%~20%。 此外新生兒有中耳炎、感染性頭顱血腫、脊柱裂、腦脊膜膨出及先天性皮毛竇等疾病時， 病原菌可由相應部位侵入腦膜而引起腦膜炎。