新生兒壞死小腸結腸炎怎麼辦

新生兒壞死小腸結腸炎是以腹脹、嘔吐和便血為主要臨床表現， 大多於出生後1～2天發病， 初起時常常有關體溫不穩、呼吸暫停、心動過緩、嗜睡等全身表現， 同時或相繼出現不同程度的胃瀦留、腹脹、嘔吐、腹瀉及血便、查體可見腸形、腹壁發紅， 腹部壓痛、右下腹包塊， 腸鳴音減弱或消失， 嚴重者常併發敗血症、腸穿孔或腹膜炎等。

臨床表現

1、腹脹和腸鳴音減弱

患兒先有胃排空延遲， 隨後出現腹脹， 輕者僅有腹脹， 嚴重病例症狀迅速加重， 腹脹如鼓， 腸鳴音減弱甚至消失， 對高危患兒要隨時觀察腹脹和腸鳴音次數的變化。

2、嘔吐

患兒常出現嘔吐， 嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁， 部分患兒無嘔吐， 但胃內可抽出含咖啡或膽汁樣胃內容物。

3、腹瀉和血便

開始時為水樣便， 後為血樣便， 可為鮮血、果醬樣或黑便， 有些病例可無腹瀉和肉眼血便， 僅有大便隱血陽性。

4、全身症狀

患兒常有反應差、神萎、拒食， 嚴重者面色蒼白或青灰、四肢厥冷、休克、酸中毒、黃疸加重， 早產兒易發生反復呼吸暫停、心律減慢、體溫正常或有低熱， 或體溫不升。

患病原因

1、胃腸道功能不成熟

早產兒胃酸分泌少， 胃腸動力差， 蛋白酶活性低， 消化道黏膜通透性高， 消化吸收和局部免疫反應低下， 因此， 在感染、腸壁缺血缺氧、不適當的腸道餵養等致病因素作用下易導致腸道損傷引發NEC。

2、腸道供血不足

如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細胞增多症、低血壓、休克等。

3、細菌感染

敗血症或腸道感染時， 細菌及其毒素可直接損傷黏膜或間接通過增加炎症介質如血小板活化因數、白細胞介素腫瘤壞死因數等的釋放， 引起腸黏膜損傷；另外腸道內細菌的過度繁殖造成的腸脹也可加重腸損傷， 較常見的細菌有大腸桿菌， 梭狀芽胞桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、克雷白桿菌、產氣莢膜桿菌等， 病毒和真菌也可引起本病。

4、腸黏膜缺氧缺血

機體缺氧時血液重新分配， 以保證心、腦等重要臟器的供應。 此時， 腸系膜血管收縮、腸道血流量減少， 如缺血持續存在或缺血後再灌注發生， 則可引起腸黏膜損傷，

5、攝入高滲乳及高滲溶液

早產兒經口、經胃、或經腸攝入滲透壓過高的配方乳以及深壓較的高藥物如維生素E、氨茶鹼、消炎痛等於， 大量液體由血管轉入腸腔， 影響腸血流灌注而損傷腸黏膜， 高滲乳及高滲溶液也可直接損傷未成熟的腸黏膜。

檢查方法

1、周圍血象

白細胞計數增高， 分類核左移， 血小板減少。

2、血氣分析和電解質測定

可瞭解電解質紊亂和酸中毒程度， 指導液體和靜脈營養液的治療。

3、糞便檢查

外觀色深， 隱血陽性， 鏡檢下有數量不等的白細胞和紅細胞， 大便細菌培養以大腸埃希桿菌， 克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見。

4、血培養

如培養出的細菌與糞培養一致， 對診斷NEC的病因有意義。

5、腹部X線平片檢查

X線平片顯示部分腸壁囊樣積氣對診斷NEC有非常大的價值， 要多次隨訪檢查， 觀察動態變化。

治療事宜

1、禁食

①禁食時間。 一旦確診應立即禁食， 輕者5～10天， 重者10～15天或更長， 腹脹明顯時給予胃腸減壓。

②恢復進食標準。 腹脹消失， 大便潛血轉陰， 腹部X線平片正常， 一般狀況明顯好轉， 如進食後患兒又出現腹脹、嘔吐等症狀， 則需再次禁食。

③餵養食品。 開始進食時， 先試喂5%糖水， 2～3次後如無嘔吐及腹脹， 可改喂稀釋的乳汁， 以母乳最好， 切忌用高滲乳汁。

2、靜脈補充液體及維持營養

①禁食期間必須靜脈補液， 維持水電解質及酸堿平衡， 供給營養。

②液量。 根據日齡每日總液量為100～150ml/kg。

③熱卡。 病初保證每日209.2kJ/kg， 以後逐漸增加至418.4～502.1kJ/kg。 其中40%～50%由碳水化合物提供， 45%～50%由脂肪提供， 10%～15%由氨基酸提供。

④碳水化合物。 一般用葡萄糖周圍靜脈輸注。

⑤蛋白質。 輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下， 有利於蛋白質的合成。

⑥脂肪。 常用10%脂肪乳注射液輸注。

⑦電解質。 應監測血電解質濃度， 隨時調整。

⑧各種微量元素及維生素

3、抗感染

常用氨苄青黴素及丁胺卡那黴素， 也可根據培養藥敏選擇抗生素。

4、對症治療

病情嚴重伴休克者應及時治療， 擴容除用2：1含鈉液外， 還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。

5、外科治療

腸穿孔、腹膜炎症狀體征明顯， 腹壁明顯紅腫或經內科治療無效者應行手術治療。

貝瓦小編提醒：

1、新生兒壞死小腸結腸炎期初常有體溫不穩、呼吸暫停、心動過緩、嗜睡等表現， 家長需密切注意寶寶發生此類現象。

2、針對新生兒患壞死小腸結腸炎疾病的醫治上，需以禁食、維持水電解質和酸堿平衡、供給營養及對症治療為主。

2、針對新生兒患壞死小腸結腸炎疾病的醫治上，需以禁食、維持水電解質和酸堿平衡、供給營養及對症治療為主。