新生兒壞死性小腸結腸炎

新生兒壞死性小腸結腸炎是由于多種引起腸粘膜損害， 使之缺血、缺氧的因素， 導致小腸、結腸發生彌漫性或局部壞死的一種疾病。

新生兒壞死性小腸結腸炎

本病的病因：①腸道供血不足， 如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細胞增多癥、低血壓、休克等;②飲食因素， 如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸粘膜， 食物中的營養物質有利于細菌生長和碳水化合物發酵產生氫氣;③細菌感染， 如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖， 侵入腸粘膜造成損傷， 或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷。

病機探微

中醫學認為， 本病的發生是由于正氣內虛， 感受熱邪所致。 熱毒內蘊， 下移大腸， 灼傷陰絡， 致血不循經， 妄動妄行， 胃腸功能障礙， 血從大便而下。 熱邪耗傷津血， 血少津枯， 影響血的運行， 血阻脈絡而成瘀血。 病久氣血乏源， 而見氣虛之證。 本病病位在腸， 與脾胃有關。

本病初以邪實為主， 病久氣血虧虛， 病情輕重懸殊， 進展迅速， 臨證首先應辨別虛實。 恨據其不同的臨床表現， 常將其分為以下兩種證候類型。

1.熱毒蘊結

主證：腹瀉， 便血， 發熱， 腹脹， 腹痛， 嘔吐， 精神萎靡， 面色蒼白， 舌質紅或暗紫， 舌苔黃膩。

分析：本證多由邪熱蘊于大腸， 熱傷血絡而致。 熱蘊于內， 故見發熱。 熱傷陰絡， 血不循經， 故見便血。

2.氣血虧虛

主證：為本病恢復期， 上述臨床表現明顯緩解， 見面色huang白， 倦怠乏力， 腹脹， 唇舌色淡， 苔薄白， 脈細數， 指紋沉穩色淡。

分析：本證多由于病后脾胃功能失調所致。 脾胃運化無力， 氣血來源不足， 故見面色huang白， 倦怠乏力等癥。 氣為血帥， 氣虛則血滯， 故在氣虛的同時， 亦可見血瘀之象。

西醫診斷

病 史：常發生于生后3～10天。

癥 狀：1.腹脹：常為首發癥狀， 伴腸鳴音減弱或消失。

2.嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。 無嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或帶咖啡樣胃內容物。

3.便血：輕者僅為大便潛血陽性， 重者則為果醬樣或鮮血便。

4.全身癥狀：早期可有反應差、嗜睡、體溫不穩、呼吸暫停、心動過緩等。

影象診斷：X線檢查：以小腸擴張為主要表現， 伴多個細小液平面， 腸曲排列紊亂， 腸壁間隔增寬。 腸壁間積氣， 呈多囊狀、細條狀或環狀透亮影。 胃壁和結腸壁也可有積氣。 門靜脈積氣， 自肝門向肝內呈樹枝樣充氣影。 腸穿孔時出現氣腹。

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