新生兒失血性貧血的治療方案

新生兒失血性貧血可發生在產前、產時及生後3個不同時期， 其臨床表現按其失血過程的急緩、失血量多少而異。 急性失血可致休克、迴圈衰竭， 須及時診斷及搶救， 而慢性小量失血可無或僅有輕度貧血的症狀。

【病因和發病機制】

1．產前失血包括胎兒一胎盤出血、胎一母輸血及胎一胎輸血綜合征。

2．產時失血 多由分娩時產科意外情況、胎盤及臍帶異常（畸形、胎盤早剝等）所致。

3．生後失血包括：①內出血；②胃腸道疾患；③出血性疾病。

【診斷】

由於出血隱匿、出血量多少不等、出血速度可急可緩， 臨床表現各不相同。

（一）症狀

1．臨床表現為面色蒼白、唇色淡， 原發病表現如便血、嘔血、臍部滲血、頭顱腫塊等。

2．重者可出現氣促、淡漠、餵養困難。

（二）體征

1．面色蒼白， 口唇色淡。

2．局部出血體征， 如皮膚出血點、瘀斑、頭顱血腫、臍部滲

血等。

3．急性失血患兒心率增快、脈搏細數、血壓下降、休克。 而

雙胎間慢性輸血則可導致供血兒貧血、生長落後。

（三）實驗室檢查

1．貧血診斷參見新生兒貧血。

2．病因診斷詳細詢問病史並查體， 分析失血發生時間， 針對性做凝血三項、母血抗堿血紅蛋白含量檢查， 並可做腹部或頭顱B超、CT檢查瞭解出血位置， 必要時查凝血因數活性、血小板抗體等檢測。 雙胎輸血則根據雙胎出生體重差及血紅蛋白差協助診斷。

（四）鑒別診斷

需要與新生兒其他病因所致病理性貧血相鑒別①溶血性

貧血：多伴有黃疸、水腫， 血清膽紅素增高；②紅細胞生成減少性

貧血：貧血同時網織紅細胞減低， 骨髓檢查顯示紅系增生低下。

【治療】

1．病因治療

2．輸血治療應根據貧血程度及起病緩急來決定是否輸血。

(2)輸血量計算：一般為每次10～30ml/kg， 輸注3ml/kg壓縮紅細胞或6ml/kg全血可提高血紅蛋白19。

3．鐵劑的補充。

【併發症及處理】

急性失血可合併迴圈衰竭、休克， 需及時輸血補液擴充血容量， 維持內環境穩定， 保護各臟器功能；慢性失血可導致貧血性心臟病， 應把握輸血時機， 注意鐵劑的補充。

【預防】

應注意產前檢查， 避免產時意外及損傷性失血。