新生兒應做哪些體格檢查？

在剛見到新生兒的瞬間， 父母的感覺很不一致， 從欣喜若狂到失望沮喪都有。 有時因為同時出現的特殊情況需要立即優先處理， 以致全然忘卻了這一時刻， 例如嬰兒需要復蘇或母親有產科併發症(患病新生兒與父母感情聯結在第257節討論)， 有人提出與嬰兒早期的肉體接觸， 包括眼與眼的對視， 是持久的父母之愛和親密關係建立所必不可少的早期的感情聯結。 然而， 人類也許不存在這個關鍵時期。 毫無疑問， 母親能與其嬰兒建立充分的感情聯結， 即使在最初的幾個小時未感覺有欣喜若狂的人也是如此。

在正常分娩之後應立即幫助母親抱起嬰兒， 並將嬰兒緊貼身子摟抱。 父親也應有機會分享這一時刻。 如果父親感到局促不安， 應向他提供適當的服裝或某些醫護人員的幫助。

生後最初幾天是向父母介紹有關母乳餵養， 洗澡， 穿衣常識的理想時期。 當新生兒在他母親床邊上度過一整天後， 父母可以逐漸熟悉他的活動和聲音， 出院回家就比較順利。

全面的體格檢查

新生兒生後12小時內應進行全面體格檢查， 包括通過體格和神經肌肉檢查更準確地判斷胎齡。

1、測量　身長的測量是從頭頂到足跟， 頭圍(耳上最大的測得值)大約應是身長的一半加10cm。 圖260-1顯示了出生體重和胎齡分類之間的關係。 足月兒的平均體重是3。

2kg。 測得的新生兒的大小與相應的胎齡對比， 可能對一些情況提供重要的線索。 例如， 如果嬰兒小於胎齡， 可能是由於宮內感染或染色體畸形所引起。 而若嬰兒大於胎齡， 可能是因為母親患糖尿病或高胰島素血症， 如Beck-with綜合征， 由於大血管錯位引起的發紺型先天性心臟病， 母親肥胖症或家庭的素質如在Crow和Cheyenne地區的印第安人。

2、心肺系統　正常情況下， 呼吸為腹式呼吸， 呼吸頻率40~50次/分， 呼吸音粗但整個胸部的聽診音相同。 用聽診器可聽到心音， 胸骨下端最清楚。 心率100~150次/分(平均120次)， 可有明顯的竇性心律不齊。 常可聽到心臟雜音， 但其中大約只有10%與先天性心臟病有關。 有嚴重的先天性心臟疾病的新生兒， 例如大動脈閉鎖， 右或左心室發育不全，

可表現出蒼白或心力衰竭。

3、可捫及股動脈搏動檢查時兩側同時進行， 比較他們的搏動強度。 若股動脈搏動微弱， 可能存在主動脈閉鎖或左心室畸形。 股動脈搏動微弱時應用多普勒血壓計(如DOPTONE裝置)測定所有肢體來加以確定。 多普勒血壓計是用一個裝在充氣膨脹的袖帶上的超聲感測器， 探測放氣時血管中的湧流， 從而精確地測定收縮壓和舒張壓。 此外， 轉紅試驗也可用於測定血壓。 抬高肢體直到皮膚變蒼白， 使血流排盡， 然後對事先綁好的血壓袖帶像常規測量血壓一樣充氣， 將肢體置於病兒一側， 逐漸降低袖帶的壓力， 當肢體顏色轉紅時記下讀數(這代表收縮壓)。

4、肌肉骨骼系統　肢體應該對稱且能自主活動。

新生兒仰臥， 髖關節和膝關節屈曲時， 股部能完全外展到檢查桌平面。 外展受限， 且當股骨頭滑入髖臼時可摸及"彈響聲"， 是先天性髖關節脫位的主要體征。 女嬰和臀位產嬰兒特別容易發生髓關節脫位。 若髖關節活動受限， 應作超聲檢查並請矯形外科專家會診。 極輕微的先天性髖關節發育不良， 可用兩塊或三塊尿布兜起來， 這種方法很適用。 比較嚴重的病例， 可以由矯形外科醫生在超聲觀察檢查下應用外展夾板治療。 若不能馬上請矯形專家治療， 可每天24小時應用三塊尿布兜起， 一直到能使用夾板時為止。 假如用任意形狀的尿布， 第一塊尿布應緊貼皮膚包緊， 另兩塊作為外層， 一起形成較大的體積。 如果有畸形足或任何其他明顯的需矯形的畸形存在， 應立即開始治療。