新生兒敗血病致病原因大剖析

新生兒敗血症(neonatal septicemia)指新生兒期細菌侵入血液迴圈， 並在其中繁殖和產生毒素所造成的全身性☆禁☆感染， 有時還在體內產生遷移病灶。 仍是目前新生兒期很重要的疾病， 其發生率約占活產嬰兒的1‰～10‰， 早產嬰兒中發病率更高。 菌血症(bacterimia)指細菌侵入人體循環後迅速被清除， 無毒血症， 不發生任何症狀。

現在就來進行敗血病致病原因大剖析， 更多地瞭解敗血病。

人體因素

當皮膚粘膜有破損或發生化膿性炎症時， 細菌則容易侵入體內。

人體的免疫反應可分為非特異性免疫反應及特異性免疫反應兩種， 後者又可分為細胞免疫與體液免疫兩方面。

當機體免疫功能下降時， 不能充分發揮其吞噬殺滅細菌的作用， 即使入侵的細菌量較少， 致病力不強也能引起敗血症。 條件致病菌所引起的醫源性☆禁☆感染也逐漸增多。

細菌因素

主要與病原菌的毒力和數量有關。 毒力強或數量多的致病菌進入機體， 引起敗血症的可能性較大。 細菌侵入人體後是否引起敗血症， 與人的防禦、免疫功能， 細菌的毒力及數量有關。 完整的皮膚和粘膜是防止細菌侵入人體的天然屏障， 破損後細菌易於從此處侵入體內， 擠壓皮膚炎症部位或膿腫時細菌侵入的可能性更大。 嚴重燒傷時， 創面為細菌敞開門戶， 皮膚壞死、血漿滲出又為細菌繁殖提供了良好環境，

故極易發生敗血症。 尿路、膽道、胃腸道、呼吸道粘膜受破壞後， 若同時有內容物積滯、壓力增高， 細菌更易進入血中， 保留導尿管、靜脈等血管內留置導管、人工輔助呼吸時插管等， 也使細菌易於侵入。 人體免疫功能正常時， 進入血中的細菌迅速被血中防禦細胞如單核細胞、嗜中性粒細胞等所清除， 而患肝硬變、糖尿病、血液病、結締組織病等慢性病者， 可因代謝紊亂、體液免疫及細胞免疫功能減低， 易招致敗血症發生;各種免疫抑制藥物的使用、放射治療亦是導致敗血症發病率高的原因。 廣譜抗菌藥物使用後， 對藥物敏感的細菌雖被抑制或殺滅， 而一些耐藥菌乘機繁殖， 亦可釀成敗血症。

敗血症 - 發病基礎

基於以下兩方面：

1、病人方面的因素：

(1)年齡：好發年齡是幼嬰及老人， 他們抵抗力差、發病率高。 新生兒由於免疫功能不成熟， 更易發生這種病症。 出生體重越小， 發病率越高， 國內國外都有有關這方面的統計。 嬰幼兒時期還可能發生隱性菌血症， 患兒除體溫略高外， 找不到感染病灶的根源。 這類菌血症的發生率約為3%～10%。

(2)病菌侵入途徑：嬰幼兒菌血症起源於皮膚、粘膜及臍部感染者最多。 泌尿生殖道和消化道感染常為大腸桿菌或革蘭氏陰性菌、厭氧菌侵入途徑。 呼吸道感染可發生肺炎球菌敗血症。 由於診療技術的發展各種穿刺、內窺鏡檢查、各種管道插管、引流及透析療法、體外迴圈等手術都使細菌易於進入血流。

2、病菌方面的因素：

(1)病原菌數量大分泌毒力強大的內、外毒素、酶和致病因數，

侵襲性強， 以及侵入門戶血循環充沛， 都有利於敗血症的發生。

(2)致病菌的種類， 隨著病兒年齡的增長和藥物的發展而不斷改變。 以往小兒敗血症的病原菌， 除新生兒期可能為大腸桿菌外， 較多見的是鏈球菌， 葡萄球菌及肺炎球菌， 其次是腦膜炎球菌與流感桿菌;傷寒及副傷寒、綠膿桿菌等則很少見。 自從臨床廣泛應用抗生素以來， A組β溶血性鏈球菌及肺炎球菌敗血症已明顯減少。 葡萄球菌則因其耐藥菌株增多而更易導致敗血症。 目前， 金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性表皮葡萄球菌常為敗血症的主要致病菌。 但是， 革蘭氏陰性細菌(以大腸桿菌為主)敗血症的發病率又有超過金黃色葡萄球菌敗血症的趨向，

綠膿桿菌、肺炎桿菌及產氣桿菌、沙雷氏菌、變形桿菌等致病力低的細菌敗血症也可發生。 B組β溶血性鏈球菌已成為新生兒敗血症常見的致病菌。 四聯球菌在新生兒、嬰幼兒敗血症中也有報告。 厭氧菌中以脆弱類桿菌多見。 多細菌感染亦有發生。

敗血症 - 病原學

大腸桿菌

各種細菌均可作為敗血症的病原菌， 由於抗菌藥物、免疫抑制藥物的廣泛使用， 致病菌種也有所改變， 20世紀50年代前， 以溶血性鏈球菌、肺炎球菌為多見。

目前導致敗血症的主要致病菌是金黃色葡萄球菌和大腸桿菌， 其次是綠膿桿菌、肺炎桿菌、表皮葡萄球菌， 厭氧菌及真菌性敗血症也在增加。

細菌的致病力與其產生的毒素和酶有關， 如金黃色葡萄球菌具有血漿凝固酶、α-溶血素、殺白細胞素,常引起嚴重的敗血症或膿毒血症;大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌的內毒素能損傷血管及心臟等，從而易引起彌漫性血管內凝血、微循環障礙、感染性休克等;肺炎鏈球菌等具有莢膜，可拮抗人體吞噬細胞的吞噬作用。

敗血病有著人體原因和細菌因素等，瞭解敗血病的發病原理，對敗血病的預防和治療有著一定的作用。

如金黃色葡萄球菌具有血漿凝固酶、α-溶血素、殺白細胞素,常引起嚴重的敗血症或膿毒血症;大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌的內毒素能損傷血管及心臟等，從而易引起彌漫性血管內凝血、微循環障礙、感染性休克等;肺炎鏈球菌等具有莢膜，可拮抗人體吞噬細胞的吞噬作用。

敗血病有著人體原因和細菌因素等，瞭解敗血病的發病原理，對敗血病的預防和治療有著一定的作用。