新生兒期抗生素的合理使用

針對目前抗生素濫用和耐藥細菌增加的現狀， 澳大利亞Isaacs報告了新生兒期如何合理使用抗生素。

新生兒期抗生素的合理使用

晚期新生兒敗血症：1987年， 在牛津， 用青黴素G和慶大黴素治療臨床懷疑的早期新生兒敗血症(生後48小時以內)， 用氟氯西林和慶大黴素治療臨床懷疑的晚期新生兒敗血症。 以後， 早期新生兒敗血症的病原菌變化甚微， B族鏈球菌和大腸埃希菌仍然是主要的致病菌， 其經驗治療仍採用青黴素G或氨苄西林與一種氨基糖甙類抗生素聯合應用。 可是， 晚期新生兒敗血症的病原菌發生了改變。 在澳大利亞、美國、英國及許多其他國家， 凝固酶陰性葡萄球菌是晚期新生兒敗血症最常見的病原， 占50%以上， 且大多數對甲氧西林耐藥(澳大利亞占90%以上)。

萬古黴素和耐萬古黴素病原菌：隨著葡萄球菌感染的增加， 很多澳大利亞和英國新生兒病房，

將萬古黴素用作可疑晚期新生兒敗血症的一線經驗用藥之一。 萬古黴素是一種糖甙類抗生素， 對大多數革蘭陽性菌有效， 對革蘭陰性菌及厭氧菌無效。 目前尚無有效抗生素治療的耐萬古黴素革蘭陽性菌的出現令人擔心。 最早出現的是耐萬古黴素腸球菌， 以後又出現耐萬古黴素金黃色葡萄球菌。

氟氯西林：由於危險較小， 人們把氟氯西林和氨基糖甙類抗生素作為一線藥物， 除非血培養為凝固酶陰性葡萄球菌(或革蘭陽性球菌)才改用萬古黴素。

氨基糖甙類：氨基糖甙類抗生素既便宜又有效， 但有3個問題影響其應用：1耐藥性;2與第3代頭孢菌素不同， 氨基糖甙類抗生素通過無炎症腦膜能力差;3檢測氨基糖甙類抗生素血藥濃度費用較貴。

第三代頭孢菌素：由於氨基糖甙類存在的問題， 許多新生兒病房使用第3代頭孢菌素來治療可疑晚期新生兒敗血症。 第3代頭孢菌素是一種廣譜抗生素， 對大多數革蘭陰性菌及許多革蘭陽性菌有效。 然而， 長時使用， 可致真菌感染。 1983年， 德國首次報導了產超廣譜β內醯胺酶革蘭陰性菌的出現， 顯然與濫用第3代頭孢菌素有關。 (ArchDisChildFetalNeonatalEd2000， 82∶F1)

總之， 對於可疑晚期新生兒敗血症， 如病房無耐甲氧西林金黃色葡萄球菌且患兒腦脊液正常時， 首選氟氯西林和氨基糖甙類抗生素(如慶大黴素)。 在暴發流行時或患兒腦脊液不正常時， 可選用第3代頭孢菌素。 縮短抗生素的療程非常重要。 如果新生兒沒有肺炎， 從氣管插管吸出物中培養出細菌可作帶菌處理，

不是感染， 不必用抗生素。 對存在有創性☆禁☆器械(如臍動、靜脈插管， 胸腔引流管， 甚至氣管插管)病兒預防性使用抗生素， 不能預防敗血症的發生， 並有可能導致多重耐藥菌株的出現。

Isaacs認為， 1合理使用抗生素， 嚴格控制抗生素的使用;2盡可能使用窄譜抗生素;3保留強廣譜抗生素以後需要時應用;4如果血培養陰性， 2～3天后儘早停用抗生素;5治療敗血症而不治療帶菌狀態;6如果沒有確切有效證據， 不預防性使用抗生素。

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