新生兒溶血病

​ 一、病因
​ 母親和胎兒間Rh血型不合和ABO血型不合是新生兒溶血病的主要病因。 胎兒的血型是由父母雙方決定的。 如果胎兒從父親遺傳來的血型抗原是母親所沒有的， 胎兒紅細胞進入母體後使母親產生相應的抗體， 這些抗體再通過胎盤進入到胎兒體內， 導致抗原抗體的免疫反應， 發生溶血。

​ 二、臨床表現
​ 1.黃疸
​ 新生兒溶血病的患兒黃疸出現早， Rh血型不合的溶血大多數在出生後24小時內出現皮膚明顯黃染， 並且迅速加重。 ABO血型不合的溶血有40%黃疸發生在生後24小時內， 有50%發生在24～48小時， 還有10%可能發生在生後48小時後。 新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現早以外， 血清膽紅素水準在短時間內快速上升也是其特點。
​ 2.貧血
​ 在新生兒黃疸出現時和黃疸消退之後都有可能出現不同程度的貧血。 主要是由於發生溶血時大量的紅細胞被破壞所致。 Rh溶血可有嚴重貧血， 伴有肝脾大， 嚴重者可出現心力衰竭。 ABO溶血大約有1/3出現貧血。 （3）胎兒水腫多見於重症Rh溶血， 表現為出生時全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。 嚴重者可危及生命。
​ 3.核黃疸
​ 嚴重高膽紅素血症可導致急性膽紅素腦病， 進而形成核黃疸。 表現為手足徐動、智力及運動發育障礙、聽力障礙和牙釉質發育不良等。
​ 三、治療
​ 1.光照療法
​ 是降低血清膽紅素最簡便而有效的方法。 當血清膽紅素達到光療標準時應及時進行光療。 光療標準是依據不同胎齡、不同日齡有無併發症而制定的不同光療標準。 對高膽紅素血症者應採取積極光療措施， 降低血清膽紅素， 以避免膽紅素腦病的發生。 並連續監測血清膽紅素， 光療無效者應進行換血治療。
​ 2.藥物治療
​ （1）靜脈用丙種球蛋白早期應用臨床效果較好。
​ （2）白蛋白增加游離膽紅素的聯結， 減少膽紅素腦病的發生。
​ 3.換血
​ 當血清膽紅素水準依據不同胎齡、不同日齡達到換血標準時需要進行換血療法。 ABO溶血症只有個別嚴重者才需要換血治療。
​ 4.糾正貧血
​ 早期貧血嚴重者往往血清膽紅素很高而需交換輸血。 晚期貧血程度輕者可以補充鐵劑和維生素C， 以促進骨髓造血。 但貧血嚴重並伴有心率加快、氣急或體重不增時應適量輸血。 輸血的血型應不具有可引起發病的血型抗原和抗體。
​ 5.其他
​ 預防低血糖、低血鈣、低體溫和電解質紊亂。
​ 四、預防
​ 1.新生兒ABO溶血病
​ 出生早期監測膽紅素， 達到光療標準時及時光療。
2.新生兒Rh血型不合溶血病
​ 目前僅限於RhD抗原。 在分娩Rh陽性嬰兒後的72小時之內接受一劑肌內注射Rh免疫球蛋白（RhDIgG）， 以預防下一胎髮生Rh溶血。