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新生兒溶血症的治療

西藥治療

1、血漿或白蛋白, 供給與膽紅素聯結的白蛋白, 可使游離的非結合膽紅素減少, 預防膽紅素腦病。 血漿25ml/次靜脈注射(100ml血漿含白蛋白3g, 1g白蛋白可聯結非結合膽紅素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10~20ml靜脈滴注, 每天1~2次。

2、腎上腺皮質激素, 能阻止抗原與抗體反應, 減少溶血;並有促進肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶對膽紅素的結合能力。 強的松每日1~2mg/kg分三次口服, 或氫化考地松每日6~8mg/kg或地塞米松每日1~2mg加10%葡萄糖100~150ml靜脈滴注。 疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。

3、酶誘導劑, 能誘導肝細胞滑面內質網中葡萄糖醛酸轉移酶的活性,

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降低血清非結合膽紅素。 苯巴比妥尚能增加Y蛋白, 促進肝細胞對膽紅素的攝取。 苯巴比妥每日5~8mg/kg, 尼可殺米每日100mg/kg, 皆分3次口服。 因需用藥2~3天才出現療效, 故要及早用藥。 兩藥同用可提高療效。

4、葡萄糖及鹼性溶液, 葡萄糖可供給患兒熱量, 營養心、肝、腦等重要器官, 減少代謝性酸中毒。 酸中毒時, 血腦屏障開放, 可使膽紅素進入腦組織的量增加, 尚應及時輸給鹼性溶液糾正酸中毒, 預防膽紅素腦病。 碳酸氫鈉劑量(mEq)=堿剩餘×體重(kg)×0.3。

中藥治療

中藥可以退黃, 體外試驗有抑制免疫反應的作用。 常用的方劑有:

1、三黃湯 黃芩4.5g, 黃連1.5g, 制大黃3g。

2、茵陳蒿湯 茵陳1.5g, 梔子9g, 制大黃3g, 甘草1.5g。

3、消黃利膽沖劑 茵陳9g, 梔子3g, 大黃3g, 茅根10g, 金錢草6g, 茯苓6g。

以上三方可選其中之一,

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每日服1劑, 分次在餵奶前服。 亦有製成靜脈輸入劑應用者, 其療效較口服者為快。

光療

1、光療原理

膽紅素能吸收光, 在光和氧的作用下, 脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性的產物(光-氧化膽紅素, 即雙吡咯), 能從膽汁或尿液排出體外, 從而降低血清非結合膽紅素濃度。 膽紅素的吸收光帶是400~500毫微米, 尤其是在420~440毫微米波長時光分解作用最強, 藍色螢光波長主峰在425~475毫微米之間, 故多採用藍色螢光燈進行治療。 近年來, 有報告綠光退黃效果勝於藍光者。

2、光療方法及注意事項

讓患兒裸☆禁☆體睡于藍光箱中央, 光源距嬰兒體表50 cm, 兩眼及外生☆禁☆殖☆禁☆器用黑罩或黑布遮蓋。 箱周溫度應保持在30~32℃, 每小時測肛溫1次, 使體溫保持在36.5~37.2℃之間。

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光照時間根據病因、病情輕重和血清膽紅素濃度減退的程度來定, 可連續照射24~72小時。

光療對結合膽紅素的作用很弱。 當血清結合膽紅素 >64.8μmol/L (4mg/dl)、轉氨酶及鹼性磷酸酶升高時, 光療後膽綠素蓄積, 可使皮膚呈青銅色, 即青銅症。 故以結合膽紅素增高為主或肝功能有損害的病兒不宜作光療。

換血

1、換血目的

換出血中已致敏紅細胞及抗體, 阻止進一步溶血;減少血清非結合膽紅素濃度, 預防發生膽紅素腦病;糾正貧血, 防止心力衰竭。

2、換血指征

(1)產前已經確診為新生兒溶血病, 出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭, 臍血血紅蛋白

(2)臍血膽紅素 > 59.84~68.4μmol/L (3.5~4mg/dl),或生後6小時達102.6μmol/L(6mg/dl), 12小時達205.2μmol/L (13mg/dl);

(3)生後膽紅素已達307.8~342μmol/L(18~20mg/dl)、早產兒膽紅素達273.6μmol/L(16mg/dl)者;

(4)已有早期膽紅素腦病症狀者。

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3、血清選擇

ABO溶血症用AB型血漿, 加O型紅細胞混合後的血。 Rh溶血症應有ABO同型(或O型), Rh陰性的肝素化血。 血源應為3天內的新鮮血。

4、換血量及速度

常用的換血量為85ml/kg, 約為嬰兒全血的2倍。 每次抽出和注入的血量為10~20ml, 病情重、體重輕者抽注10ml。 速度要均勻, 約每分鐘10ml。 換血後可作光療。 以減少或避免再次換血。

必要提示

1、換血操作較複雜, 易發生感染、血容量改變及電解質紊亂等併發症, 所以必須謹慎從事。

2、藥物方面, 主要目的是降低血清非結合膽紅素, 預防膽紅素腦病。 中西藥可聯合應用。

3、生後2個月內, 重症溶血常發生嚴重貧血, 應注意複查紅細胞和血紅蛋白, 若血紅蛋白

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