新生兒病理性黃疸

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引起病理性黃疸的原因

1、某些原因（先天性代謝酶和紅細胞遺傳性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的體內紅細胞破壞過多， 發生貧血、溶血， 使血內膽紅素原料過剩， 均可造成肝前性黃疸。 如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多症、不穩定血紅蛋白病等。 　

2、由於結石和肝、膽、胰腫瘤以及其他炎症，

致使膽道梗阻， 膽汁不能排入小腸， 就可造成肝後性黃疸。 常見疾病包括：化膿性膽管炎、膽總管結石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌。

3、先天性非溶血性黃疸：吉伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏綜合徵引起的黃疸和新生黴素引起的黃疸， 都是肝細胞內膽紅素結合障礙、膽紅素代謝功能缺陷所造成的。

4、嚴重心臟病患者心務衰竭時， 肝臟長期淤血腫大， 可以發生黃疸。

5、藥物性損害。 有服藥史、服用氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、苯巴比妥類、磺胺類、對氨水楊酸、卡巴胂等， 可至中毒性肝炎。 此時胃腸道症狀不明顯， 黃疸出現之前無發熱， 血清轉氨酶升高很明顯， 但絮濁反應正常等可資鑒別。

新生兒病理性黃疸的臨床症狀

黃疸出現過早（24小時內）；黃疸過重，

手足心發黃， 血清膽紅素大於205微摩爾/升；黃疸退而複現或迅速加重， 血清膽紅素每日升高大於85.5微摩爾/升等， 黃膽持續過久， 足月兒大於2周， 早產兒大於4周。

( 以上為法定單位的表示， 括弧內的是舊單位 )

診斷檢查

（1）血常規， 網織紅細胞計數及有核紅細胞計數。

（2）測定總膽紅素和直接膽紅素， 凡血清膽紅素足月兒達205μmol/L(12mg/dl)早產兒256μmol/L(15mg/dl)應警惕發生小兒膽紅素腦病。

（3）尿常規及尿三膽試驗。

（4）注意大小便顏色， 必要時行糞膽原檢查。

（5）根據病情選作以下檢驗：

①疑為新生兒肝炎者作肝功能檢查， 同時查母子HB—sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBc-IgM等， 甲胎蛋白(正常新生兒甲胎蛋白陽性， 生後一月時轉陰)。

②疑為新生兒敗血症者作血培養， 局部感染滲出物作塗片及培養。

③疑為巨細胞包涵體病，

作尿沉渣檢查找有包涵體的巨細胞， 有條件可作病毒分離及血清學檢查。

④疑為新生兒溶血症作有關檢驗， 詳見新生兒溶血症。

⑤疑為紅細胞G6PD缺陷者檢測正鐵血紅蛋白還原率(正常人>75%， 患者降低)；變性珠蛋白小體(Heinz小體)生成試驗；有條件可作G6PD活性測定。

⑥疑為遺傳性球形紅細胞增多症， 作紅細胞脆性試驗(正常人開始溶血0.40%～0.46%， 完全溶血0.30%～0.36%， 患者紅細胞脆性升高)。

⑦疑為半乳糖血症作尿班氏試驗， 有條件者可測定血中半乳糖濃度和紅細胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。

⑧疑為α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白電泳檢驗(患α1-球蛋白<2g/L)， 有條件可作α1-抗胰蛋白酶活性測定。

⑨疑為先天性膽道梗阻， 應注意血膽紅素及大便顏色的動態變化， 必要時作脂蛋白X檢驗，

B型超聲， CT等檢查。

⑩其他遺傳性代謝缺陷疾病。