新生兒發熱全方位護理指南

一、 什麼是發熱， 如何認識發熱?

發熱為兒童最常見的症狀之一， 是機體對各種有害刺激的防禦反應， 對錫疫系統有重要作用。 一般來說， 發熱即體溫異常升高， 小兒時期正常體溫可波動於一定範圍， 短暫的體溫波動， 全身情況良好， 又無自覺症狀， 可不認為是有病。 正常小兒腋下體溫一般為36-37℃;春秋冬三季平均值上午36.6℃， 下午36.7℃， 夏季上午36.9℃-36.95℃,下午37℃。 當餵奶、飯後、運動、哭鬧、衣被過厚、室溫過高時， 可使小兒體溫暫時升高到37.5℃左右， 甚至偶達38℃， 尤其是新生兒或小嬰兒更易受以上條件影響;相反， 若饑餓、低熱量、尤其體弱患兒處於少動狀態或保暖條件不佳則體溫可降為35℃以上，

臨床上稱體溫過低或體溫不升， 應及時採取保暖措施。

測體溫的方法亦影響所測真實體溫數值， 如試體溫的時間和條件不同， 所測出得體溫數值有差異， 如腋表、口表和肛表所測得數值依次相差約0.5℃， 即測腋表者最低， 肛表者最高， 但若固定試表的時間(分別為5、3、2、分鐘)， 則三種試表方法所測得的數值所似。 測腋溫應以5分鐘為准， 不宜超過10分鐘以上， 過久所測體溫有漸增趨勢。 若口腔、肛門內有局部炎症時測得數值較高， 而在寒冷環境中用腋表所測得數值可偏低， 因此， 對可疑發熱的病兒， 應認真核對體漸測量的準確性。

發熱可分為四類熱型(均以腋下體溫為標準)：低熱：小於38℃。

中熱：38℃-39℃。 高熱：39℃-41℃。 極熱：大於41℃。 小兒年齡越小， 體溫調節越差原因是中樞神經功能差， 體表現積相對大， 皮膚汗腺發育不良， 尤其新生兒、早產兒皮下脂肪較薄， 肌肉不發達， 活動力弱， 體溫極易引起波動。 由於小兒對發熱的耐受力較好而表現反應不多， 如小嬰兒感冒時體溫可突然升高達40℃左右， 而小兒表現的一般情況可較好， 熱退後恢復亦較快。 年長兒體溫較穩定， 若體溫突然升高， 全身情況較差， 往往反映有較長嚴重疾病發生， 若發熱2周以上或反復體溫升高時， 則要求家長到醫院認真查明原因， 以免引起不良後果。

二、 為什麼人體可以保持較恒定的體溫?

人體可以保持體溫相對恒定， 主要是由於體內有產熱和散熱的內調節系統即物理性和化學性調節，

以及採用防禦寒冷或炎熱的措施， 如適時更換衣服、使用空調設備、取暖裝置、通風設備等。 這種物理性和化學性調節系統， 與神經、體液調節系統密切相關， 而其中主要是受體溫調節中樞(位於皮質和丘腦下部)的支配。 為了調節產熱和散熱的平衡， 新陳代謝和皮膚、呼吸、迴圈、泌尿及內分泌系統的均參與此種生理活動。 年齡幼小， 尤其新生兒、發育營養低下者， 體溫調節功能較差。

1、 物於性調節 主要是散熱和保溫， 可通過以下途徑：皮膚：皮膚毛細血管的收縮或擴張可以減少或增加皮膚迴圈流量， 而血流量的多少可調節散熱和保溫。 汗派對體溫調節起重要作用， 出汗可大量散熱， 無汗則可保持體內熱量。

如天氣炎熱出汗， 即汗腺對散熱產生的調節作用。 皮下脂肪：皮下脂肪厚薄對體溫保持頗有影響。 消瘦的小兒。 ， 體表現積相對較大皮下脂肪層薄， 室溫過低時不易保持正常體溫而致體溫不升。 相反新生兒包裹太厚， 體溫各升高就明顯， 即所謂“包裹綜合症”。 呼吸和心搏頻率代償性增快：可加速散熱。

2、 化學性調節 主要是體內產熱的調節。 人體攝入碳水化合物等產熱性營養物質， 以氧化產生熱量。 此外肌肉運動增強時， 代謝活躍， 從而產熱亦增加。 如小兒哭鬧， 運動、餵奶後體溫可有些升高， 尤其小嬰兒攝取高蛋白、高熱能飲食後體溫也可升高， 而當小兒饑餓時處於低熱能狀態體溫較低。

三、 發熱有那些原因?

引起發熱的原因可分為感染與非感染兩方面：

1、 感染性 一般認為發熱是人體對感染的一種防禦反應， 通過發熱而刺激 網狀內皮系統的吞噬作用、抗體形成、增強白細胞內本科活力以及肝臟解毒作用等， 以抵抗疾病對人體侵襲， 促進康復。 但體質虛弱的早產兒， 營養不良的患兒， 雖有嚴重感染， 可無發熱反應， 說明防禦力較差。

2、 非感染性 除感染外， 下列情況也可引起高熱或低熱：組織破壞或壞死時， 體內蛋白代謝異常增加而產熱過多;或由於蛋白質分解產物可成為“致熱物質”(致熱原)， 如癌腫， 白血病、血管內栓塞、燒傷、骨折血腫、胸腔或腹腔血液的吸收， 均可引致發熱。 大量失血或失水， 可使有效迴圈量減少而致散熱障礙， 因而體溫升高。但如發生迴圈衰竭，則正常代謝停滯而產熱過少，又可因見體溫過低。肌肉運動過強如劇烈運動、嚴重驚厥或癲癇大發作後，體溫可升高。一般在下午活動後，正常兒童肛溫可達38℃，並不少見。體溫調節功能障礙可致發熱，見於體溫中樞尚未完善的弱小嬰兒，顱內損傷(如出血或腫物)的患兒以及中暑的兒童。生物製品如血清、菌苗等均為高分子異體蛋白也可致發熱。內分泌腺功能異常如甲狀腺或腎上腺皮質功能亢進，也可致體溫增高。 從發熱的病理生理看，發熱是人體防禦疾病和適應內外環境溫度異常的一種代償性反應。若高熱持續過久，使體內調節功能失常，則成為患兒健康的威脅。高熱的不良影響主要表現在以下幾個方面：高熱使各種營養素的代謝增加，氧消耗量也大大增加。體溫每升高1℃，基礎代謝率增高13%。高熱時還能影響消化功能主要是降低消化酶活力，可致嬰幼兒腹瀉、脫水，而進一步發生代謝障礙。由於氧消耗增加，產熱過多，需加速散熱，因而心搏加快，體溫每升高1℃，心搏加速約12次/分，表皮血管擴張，而加重心血管負擔。高熱可增高顱內壓，每升高1℃，顱內血流量增多8%，使大腦皮質過度興奮，出現煩躁、頭痛或熱驚厥或高度掏出現譫語、昏睡、昏迷等。尤其嬰幼兒多見。高熱時消化道高分泌減少，消化酶活力降低，胃腸運動緩慢，故有食欲不振、腹脹、便秘等症狀。持續高熱可使人體防禦感染的能力下降，不利於恢復健康。因此，對高熱及極熱應適時採取藥物降溫或物理降溫等措施。

3、 新生兒時期較常見的發熱原因

新生長時期體溫調節功能不完善，產熱與散熱易失去平衡、故體溫容易波動，而且新生兒對高熱耐受力差。常見發熱原因如下：非感染性發熱：如室溫超過30℃時，可有體溫升高;包裹過厚可致“包裹綜合征”，此時體溫可達38℃-40℃。人工餵養者牛奶過稠，而水份總入量較少，可致高蛋白脫水熱;有時母乳不足，水入量又過少亦可見脫水熱。脫水熱時體溫甚至可高達39℃-40℃。感染性發熱：多種細菌(大腸桿菌、肮炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、鼠傷寒桿菌及其它沙門氏桿菌等)或多種病毒(腸道或呼吸道病毒)感染均可致高熱;如新生兒敗血症、化腕性腦膜炎、肮炎、及早炎、乳腺炎、新生兒皮下壞疽，新生兒膿皰病、天皰瘡及削脫性皮炎等。但應注意在嚴重全身性☆禁☆感染中毒時亦可不發熱，反而體溫不升。有些患兒長時間發熱而查不明原因，應及時作詳細的檢查。如有的小兒患了耳源泉性顱內膿腫、骨髓炎或深部隱匿性☆禁☆感染灶等，無論如何發熱患兒均應仔細他析，到醫院查明病因。

四、 小兒發熱的常見疾病

二周以上的體溫升高為長期發熱。反復發作或遷延的發熱應首先考慮各種感染如泌尿道感染、中耳感染、肝膽感染、結核感染、風濕熱、腸道病毒所致感染、骨髓炎、肝膿腫、敗血症等。(在新生兒或經過免疫掏治療的患兒，敗血症往往缺乏典型表現，如脾大、中性血細胸增高)以及黴菌病等。幼兒長期發熱可由於神經母細胞瘤引起。此外，慢性咽炎、扁桃體炎或鼻竇炎往往引起長期低熱，應加注意;在流行地區，應考慮傷寒、副傷寒、布魯氏菌病、瘧疾、血吸蟲病、肺吸蟲病、鉤端螺旋體病，旋毛蟲病等。 長期發熱的少見病應想到結締組織病，如：類風濕病、紅斑狼瘡、皮肌炎，還應考慮血液系統疾病。

五、 小兒高熱降溫方法有哪些?

退熱的方法有藥物退熱和物理降溫兩種方法。常用的退熱藥有阿斯匹林、阿魯片、安乃近、醋氨本分或乙醯氨基酚(撲熱息痛)等。 孩子用退熱藥，不同于成人，要根據年齡、體重決定服用量。撲熱息痛口服每千克重10-15毫克;阿斯匹林口服，每千克體重8-10毫克;阿魯片是阿斯匹林和魯米那的合劑，適合於高熱有驚厥史的孩子，用量：每次每千克體重8-10毫克;安乃近點鼻子，適用於6個月以下的嬰兒，用25%的安乃近稀釋1倍後滴鼻，如2-6個月小兒每次可滴5-10滴。對於高熱持續不退者，也可用中藥紫雪散。最近，常用的退熱藥是“美林”(布洛芬混懸液)，用量0.25-0.5ml/kg/次，6-8小時可重複使用。一般2-3歲用5毫升/次。三歲以下小嬰兒最好用泰諾林(對乙醯氨基酚混懸液)，用量0-3個月用0.4毫升/次，4-11個月用0.8毫升/次，12-23個月用1.2毫升/次，24-36個月用1.6毫升/次。

在服用退熱藥的同時，要給孩子多飲水，幫助其發汗，利尿，排毒。退熱藥用藥間隔不少於4個小時，急於退熱，一次用藥量過大或間隔時間太短，重複用藥可使體溫下降過快，出汗太多，導致虛脫。有些孩子對某些藥物有過敏反應，因此切勿濫用退熱藥。在家庭中也可用物理降溫方法，其具體方法如下：採用頭部冷敷;用冰帽、冰枕;溫水擦浴、電扇吹風等方法使病兒體溫下降。

1、 冷敷 通過致冷的方法使全身或某一局部的體溫下降。開始時局部血管收縮，繼之擴張，熱量經傳導散發，可達到降溫的目的。一般以頭部冷敷為最常見。方法：用橡皮布、塑膠薄膜製成手掌大小的口袋，裡面裝冰水或細小的冰塊。可將冰塊放入水盒中搖晃，使其磨去棱角。將盛有冰塊的小代放在小兒的額頭、頸部、腋窩、大腿根部，還可能製作成帽狀冰袋戴在小兒頭上，做成枕頭樣放在小兒枕部，或用毛巾在冷水中浸濕後擠幹放在額頭上冷敷，注意冰袋局部冷敷時，不宜持續時間過長，否則可引起局部缺血、缺氧以致凍傷。

2、 電扇吹風 電扇吹風能加速體溫的散發，但不能對準小兒的某一部位吹風，否則會使小兒的某一局部受風。可以用電扇吹偏風或用搖頭電扇吹風，風力不可太大，時間不可過長，適用於夏季，體質較好、體溫過高的小兒。

3、 環境降溫 在高溫季節，當室內溫度高時，可以在地面上潑涼水，用涼水拖地板，或啟動空調機，加速室內通風，使室溫下降，可利於高熱小兒散熱。小嬰兒還可以採取解開放服或打開包被散熱的方法。

4、 溫水擦浴及溫浴法 溫水可使血管擴張充血，改善血液迴圈，體內的熱量可通過傳導的方式達到散熱的目的，同時還可以減輕組織缺氧，增加新陳代謝，降低小兒對疼痛的感覺，使組織鬆弛，可解除因肌肉痙攣強直而引起的疼痛。方法是：用32℃-36℃的水(也可用毛試一下，以不燙手為宜)，將毛巾浸濕後擦試小兒全身皮膚。擦完一遍後可稍停一會，待皮膚上的水分蒸發完再擦第二遍，直到體溫明顯下降。也可採用溫水混合器法將小兒置溫水盆中，水溫以38℃為宜，用左手臂托住小兒的頭及肩部，要將小兒的頭露出水面，斜臥在貧中，5-10分鐘後將孩子拒出，將身上的水擦乾，用單子包好，半小時後測體溫。

另外，發熱的孩子應臥床休息，發熱時由於腸道消化功能降低，應多食清淡的流食或半流汁飲食，如：牛奶、雞蛋湯、麵湯等最重要的是多飲水，以利於降溫。家長還要密切觀察小兒的變化，如果發現孩子在發燒的同時伴有呼吸急促、喘憋、心慌、腹痛、腹瀉、頭痛、嘔吐、尿色改變、全身有疹子，或局部紅、腫、疼等應及時到醫院做進一步診治。

因而體溫升高。但如發生迴圈衰竭，則正常代謝停滯而產熱過少，又可因見體溫過低。肌肉運動過強如劇烈運動、嚴重驚厥或癲癇大發作後，體溫可升高。一般在下午活動後，正常兒童肛溫可達38℃，並不少見。體溫調節功能障礙可致發熱，見於體溫中樞尚未完善的弱小嬰兒，顱內損傷(如出血或腫物)的患兒以及中暑的兒童。生物製品如血清、菌苗等均為高分子異體蛋白也可致發熱。內分泌腺功能異常如甲狀腺或腎上腺皮質功能亢進，也可致體溫增高。 從發熱的病理生理看，發熱是人體防禦疾病和適應內外環境溫度異常的一種代償性反應。若高熱持續過久，使體內調節功能失常，則成為患兒健康的威脅。高熱的不良影響主要表現在以下幾個方面：高熱使各種營養素的代謝增加，氧消耗量也大大增加。體溫每升高1℃，基礎代謝率增高13%。高熱時還能影響消化功能主要是降低消化酶活力，可致嬰幼兒腹瀉、脫水，而進一步發生代謝障礙。由於氧消耗增加，產熱過多，需加速散熱，因而心搏加快，體溫每升高1℃，心搏加速約12次/分，表皮血管擴張，而加重心血管負擔。高熱可增高顱內壓，每升高1℃，顱內血流量增多8%，使大腦皮質過度興奮，出現煩躁、頭痛或熱驚厥或高度掏出現譫語、昏睡、昏迷等。尤其嬰幼兒多見。高熱時消化道高分泌減少，消化酶活力降低，胃腸運動緩慢，故有食欲不振、腹脹、便秘等症狀。持續高熱可使人體防禦感染的能力下降，不利於恢復健康。因此，對高熱及極熱應適時採取藥物降溫或物理降溫等措施。

3、 新生兒時期較常見的發熱原因

新生長時期體溫調節功能不完善，產熱與散熱易失去平衡、故體溫容易波動，而且新生兒對高熱耐受力差。常見發熱原因如下：非感染性發熱：如室溫超過30℃時，可有體溫升高;包裹過厚可致“包裹綜合征”，此時體溫可達38℃-40℃。人工餵養者牛奶過稠，而水份總入量較少，可致高蛋白脫水熱;有時母乳不足，水入量又過少亦可見脫水熱。脫水熱時體溫甚至可高達39℃-40℃。感染性發熱：多種細菌(大腸桿菌、肮炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、鼠傷寒桿菌及其它沙門氏桿菌等)或多種病毒(腸道或呼吸道病毒)感染均可致高熱;如新生兒敗血症、化腕性腦膜炎、肮炎、及早炎、乳腺炎、新生兒皮下壞疽，新生兒膿皰病、天皰瘡及削脫性皮炎等。但應注意在嚴重全身性☆禁☆感染中毒時亦可不發熱，反而體溫不升。有些患兒長時間發熱而查不明原因，應及時作詳細的檢查。如有的小兒患了耳源泉性顱內膿腫、骨髓炎或深部隱匿性☆禁☆感染灶等，無論如何發熱患兒均應仔細他析，到醫院查明病因。

四、 小兒發熱的常見疾病

二周以上的體溫升高為長期發熱。反復發作或遷延的發熱應首先考慮各種感染如泌尿道感染、中耳感染、肝膽感染、結核感染、風濕熱、腸道病毒所致感染、骨髓炎、肝膿腫、敗血症等。(在新生兒或經過免疫掏治療的患兒，敗血症往往缺乏典型表現，如脾大、中性血細胸增高)以及黴菌病等。幼兒長期發熱可由於神經母細胞瘤引起。此外，慢性咽炎、扁桃體炎或鼻竇炎往往引起長期低熱，應加注意;在流行地區，應考慮傷寒、副傷寒、布魯氏菌病、瘧疾、血吸蟲病、肺吸蟲病、鉤端螺旋體病，旋毛蟲病等。 長期發熱的少見病應想到結締組織病，如：類風濕病、紅斑狼瘡、皮肌炎，還應考慮血液系統疾病。

五、 小兒高熱降溫方法有哪些?

退熱的方法有藥物退熱和物理降溫兩種方法。常用的退熱藥有阿斯匹林、阿魯片、安乃近、醋氨本分或乙醯氨基酚(撲熱息痛)等。 孩子用退熱藥，不同于成人，要根據年齡、體重決定服用量。撲熱息痛口服每千克重10-15毫克;阿斯匹林口服，每千克體重8-10毫克;阿魯片是阿斯匹林和魯米那的合劑，適合於高熱有驚厥史的孩子，用量：每次每千克體重8-10毫克;安乃近點鼻子，適用於6個月以下的嬰兒，用25%的安乃近稀釋1倍後滴鼻，如2-6個月小兒每次可滴5-10滴。對於高熱持續不退者，也可用中藥紫雪散。最近，常用的退熱藥是“美林”(布洛芬混懸液)，用量0.25-0.5ml/kg/次，6-8小時可重複使用。一般2-3歲用5毫升/次。三歲以下小嬰兒最好用泰諾林(對乙醯氨基酚混懸液)，用量0-3個月用0.4毫升/次，4-11個月用0.8毫升/次，12-23個月用1.2毫升/次，24-36個月用1.6毫升/次。

在服用退熱藥的同時，要給孩子多飲水，幫助其發汗，利尿，排毒。退熱藥用藥間隔不少於4個小時，急於退熱，一次用藥量過大或間隔時間太短，重複用藥可使體溫下降過快，出汗太多，導致虛脫。有些孩子對某些藥物有過敏反應，因此切勿濫用退熱藥。在家庭中也可用物理降溫方法，其具體方法如下：採用頭部冷敷;用冰帽、冰枕;溫水擦浴、電扇吹風等方法使病兒體溫下降。

1、 冷敷 通過致冷的方法使全身或某一局部的體溫下降。開始時局部血管收縮，繼之擴張，熱量經傳導散發，可達到降溫的目的。一般以頭部冷敷為最常見。方法：用橡皮布、塑膠薄膜製成手掌大小的口袋，裡面裝冰水或細小的冰塊。可將冰塊放入水盒中搖晃，使其磨去棱角。將盛有冰塊的小代放在小兒的額頭、頸部、腋窩、大腿根部，還可能製作成帽狀冰袋戴在小兒頭上，做成枕頭樣放在小兒枕部，或用毛巾在冷水中浸濕後擠幹放在額頭上冷敷，注意冰袋局部冷敷時，不宜持續時間過長，否則可引起局部缺血、缺氧以致凍傷。

2、 電扇吹風 電扇吹風能加速體溫的散發，但不能對準小兒的某一部位吹風，否則會使小兒的某一局部受風。可以用電扇吹偏風或用搖頭電扇吹風，風力不可太大，時間不可過長，適用於夏季，體質較好、體溫過高的小兒。

3、 環境降溫 在高溫季節，當室內溫度高時，可以在地面上潑涼水，用涼水拖地板，或啟動空調機，加速室內通風，使室溫下降，可利於高熱小兒散熱。小嬰兒還可以採取解開放服或打開包被散熱的方法。

4、 溫水擦浴及溫浴法 溫水可使血管擴張充血，改善血液迴圈，體內的熱量可通過傳導的方式達到散熱的目的，同時還可以減輕組織缺氧，增加新陳代謝，降低小兒對疼痛的感覺，使組織鬆弛，可解除因肌肉痙攣強直而引起的疼痛。方法是：用32℃-36℃的水(也可用毛試一下，以不燙手為宜)，將毛巾浸濕後擦試小兒全身皮膚。擦完一遍後可稍停一會，待皮膚上的水分蒸發完再擦第二遍，直到體溫明顯下降。也可採用溫水混合器法將小兒置溫水盆中，水溫以38℃為宜，用左手臂托住小兒的頭及肩部，要將小兒的頭露出水面，斜臥在貧中，5-10分鐘後將孩子拒出，將身上的水擦乾，用單子包好，半小時後測體溫。

另外，發熱的孩子應臥床休息，發熱時由於腸道消化功能降低，應多食清淡的流食或半流汁飲食，如：牛奶、雞蛋湯、麵湯等最重要的是多飲水，以利於降溫。家長還要密切觀察小兒的變化，如果發現孩子在發燒的同時伴有呼吸急促、喘憋、心慌、腹痛、腹瀉、頭痛、嘔吐、尿色改變、全身有疹子，或局部紅、腫、疼等應及時到醫院做進一步診治。