新生兒硬腫症多見於早產兒、低體重兒,以伴有薰染、窒息、先天畸形的新生兒為宜發對象.一旦發病,患兒滿身嚴寒,皮膚及皮下脂肪變硬和腫脹,嚴峻者惹起肺出血、DIC、急性腎性能衰竭等,殞命率極高.所以,一旦新生兒患了硬腫症,起首要採取複溫措施,並依據實際情況給予抗感染、糾正酸中毒,改善微輪回和對症醫治,以確保嬰兒性命安全.因此,為推進病情好轉,生男生女幫介紹一些簡易的治療方法.
(一)普通康復療法
複溫是治療新生兒硬腫症低體溫的重要措施,目前多主張快速複溫法.
1.複溫
(1)輕度患兒：可用緩慢複溫法,先將患兒用溫暖褓包裹置24—25℃室溫中使其自然複溫.待體溫上升至35℃(2時置暖箱或加用熱水袋.暖箱溫度自26℃開始,4～6小時內逐漸調節至30一32℃,約每小時時提高箱溫1℃.切忌加溫過速,否則體表溫度上升太快,外周血管床增加,心肌功能不能適應,以致內臟血液供應不足,可致中樞神經系統缺血、缺氧或肺部鬱血、出血.
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(2)輕、中度(體溫>30℃)患兒：置於預熱至30℃的暖箱內,調節箱溫為30～34~C,通過減少患兒散熱使體溫升高,力爭6～12小時內恢復正常體溫.
(3)重度(體溫<>
(4)恒溫水浴法：將患兒置於39～42''C的恒溫水浴箱內(室溫在24℃或稍高),臍部用消毒紗布覆蓋,上面用橡皮膏固定,防水侵入,頭露出水面,四肢、軀幹浸入水中,每次15分鐘,每口2次,直至硬腫消失.微波、遠紅外線等也能使患兒較快複溫.
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2.餵養
保證患兒熱能供應,儘量母乳餵養和口服補液,使機體產熱而複溫.不能吸吮者,可用滴管或鼻飼餵養和靜脈滴注補液.
(二)中醫分型與中藥治法
1.脾腎陽虛,氣滯血瘀
全身冰冷,面色灰暗,僵臥少動,昏昏多睡.哭聲低微,吮乳無力,局部皮膚發硬,水腫發亮.按之凹隱.硬腫範圍較廣,唇白舌淡,苔白,指紋淡滯或陷伏不顯.
[治法]溫補睥腎,行氣活血.
[方藥]參附湯合真武東加減：人參3克,附子4克,黃芪7克,桂枝3克,茯苓、白術、紅花、赤芍、當歸、川芎各5克.腫甚,小便不利者,加豬苓、澤瀉、木通、車前子;氣陰不足者,加麥冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者,合二陳湯.
2.寒凝氣滯,瘀血內阻
面色紫暗,全身欠溫,四肢發涼,硬腫多限於臀、小腿、臂、面頰等部,皮膚不易捏起,色暗紅、青紫,或紅腫如凍傷.嚴重者口鼻出血,唇色黯紅,指紋紫暗.
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[治法]益氣溫陽,活血化瘀.
[方藥]當歸四逆東加減：人參3克,當歸、赤芍、桂枝各3克,細辛1.5克,黃芪7克,川芎3克,木通1.5克,甘草4克,大棗3枚.精神萎靡,口吐痰沫,呼吸不勻者,加白僵蠶,法半夏,石菖蒲、郁金、膽南星;硬腫甚者,加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤.
3.熱毒蘊鬱,氣滯血瘀
發熱,面赤,煩燥,肌膚硬腫紫紅,尿短赤.嚴重者鼻竅出血,血色鮮紅.舌紫紅,苔黃,指紋紫滯.
[治法]清熱解毒,活血化瘀.
[方藥]黃連解毒東加減;黃連、黃芩、梔子各5克,人參3克,川芎、丹參、紅花、茯苓各5克,黃芪7克.發熱傷陰者,加玄參、麥冬,大便秘結或不暢者,加大黃、檳榔：伴有感染性疾病者,選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁,有外寒裡熱者,用藥要溫散外寒,清解裡熱,活血化瘀,溫涼並用.
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(三)現代西醫西藥治療方法
1.補液
液量按1毫升/千克體重給予,若患兒有尿少或無尿或有心腎功能損害,要嚴格限制入量及輸液速度.一般輸入液體為lo%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液.重症患兒可適當輸入鮮血或血漿,每次20～25毫升.
川芎紅花注射液：每次o.3亳升/千克體重(每毫升含川芎o.7克,紅花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋後緩慢靜脈注射,每日4次.病情好轉後改為肌注,每日2次.
2.糾正酸中毒
劑量為5%碳酸氫鈉每日5毫升/千克體重,用50%-10%葡萄糖液稀釋1.4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射.
3.控制感染
患兒多數伴有感染性疾病,控制感染應作為治療常規措施之一.選擇藥物時慎用有腎毒性的藥物.常選用水劑青黴素、氨苄青黴素等.
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4.彌散性血管內凝血(DIC)的防治
(1)肝素：DIC確診或高度懷疑時立即應用.首劑1毫克/千克體重,6小時後按0.5-1毫克/千克體重給予,若病情好轉,改為8小時1次,逐漸停藥.
(2)潘生丁：抗血小板凝集,每天10毫克/千克體重,加入葡萄糖液中靜脈滴注或分次口服.
(3)低分子右旋糖酐：保護受損的血管內皮,減低血小板粘附和凝聚,減低血液黏稠度.每次1015毫升/千克體重,靜脈滴注,每天1～2次.DIC晚期禁用.
5.肺出血的防治
一經確立,早期給予氣管內插管,使用呼吸機.
6.缺氧
有缺氧或重症病人進行氧療法.維生素E有抗氧化、穩定細胞膜、利尿等功效,每次10毫克,口服或肌內注射,每日1次,連用3～10天.
7.改善微循環糾正休克
(1)擴充血容量：用21l等張液15—20毫升/千克體重於1小時內靜脈滴入,明顯酸中毒時可用1.4%碳酸氫鈉代替.繼之給予l/3或1/4張液,低於生理需要量(約每日70～90毫升/千克體重).
(2)血管活性藥：山莨菪堿(654—2)每次o.5～2毫克/千克體重,每1s～20分鐘1次,重複使用,見效後減量並延長給藥時間,多巴胺10毫克加入100毫升液體中,從小劑量開始,逐漸加量,一般每分鐘
(四)單味藥與經驗方治法
1.中藥成藥
(1)生脈注射液：每次5毫升,加入10%葡萄糖注射液40毫升中,靜脈滴注,每日1次,用於陽氣虛衰證.
(2)複方丹參注射液：可用2毫升加入5～10%葡萄糖溶液20毫升中靜脈滴注,每日1次,7天為1療程.
(3)鹿茸精注射液;每次1毫升,每日1次,肌注.可聯合上藥,提高療效.用於中、重度病例.
(4)川芎紅花注射液：每次o.3亳升/千克體重(每毫升含川芎o.7克,紅花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋後緩慢靜脈注射,每日4次.病情好轉後改為肌注,每日2次
2.經驗方
紅參1克,加水100毫升,久煎,取汁30毫升,每次10毫升,每日3次,口服.用於陽氣虛衰證.
(五)敷貼療法
(1)生蔥、生薑、淡豆豉各30克.研細混勻,酒炒,熱敷於局部.用於寒凝血澀證.
(2,當歸,紅花』I芎、赤芍,遺骨草各15克,丁香9克,川烏、草烏、乳香,沒藥各7.5克,肉桂6克.研末,加羊毛脂100克,凡士林900克,拌勻成膏.油膏均勻塗於紗布上,加溫後,敷於患處,1日1次.用於陽氣衰弱證.
(3)肉桂7克,川烏、草烏、乳香、沒藥各8克,丁香45克,當歸、川芎、紅花、赤芍、透骨草各16克.將上藥研成粉末,加凡士林800克拌勻備用.使用時將油膏均勻地塗在紗布上,包紮硬腫部,每日換藥1次.
(4)中藥藥浴
①附子、桂枝各65克,乾薑、甘草、丹參各35克,煎水製成2000毫升,藥液溫度從36℃漸增至39—40℃,將患兒仰臥盆中浸浴,每次10-20分鐘,每日1-2次,可連浴數日,浴後立即保溫.並應保持室溫在22—24''C.
②艾葉200克,加水3000毫升煎煮,水沸10分鐘後,加入熱水瓶內備用.每日浸浴1次,連用3天,作預防用.治療每日浸浴2次至好轉.
(六)溫灸療法
用艾條配生薑片溫灸患部,每日2～3次,每次15～30分鐘,注意不要燙傷.
7.改善微循環糾正休克
(1)擴充血容量：用21l等張液15—20毫升/千克體重於1小時內靜脈滴入,明顯酸中毒時可用1.4%碳酸氫鈉代替.繼之給予l/3或1/4張液,低於生理需要量(約每日70～90毫升/千克體重).
(2)血管活性藥：山莨菪堿(654—2)每次o.5～2毫克/千克體重,每1s～20分鐘1次,重複使用,見效後減量並延長給藥時間,多巴胺10毫克加入100毫升液體中,從小劑量開始,逐漸加量,一般每分鐘
(四)單味藥與經驗方治法
1.中藥成藥
(1)生脈注射液：每次5毫升,加入10%葡萄糖注射液40毫升中,靜脈滴注,每日1次,用於陽氣虛衰證.
(2)複方丹參注射液：可用2毫升加入5～10%葡萄糖溶液20毫升中靜脈滴注,每日1次,7天為1療程.
(3)鹿茸精注射液;每次1毫升,每日1次,肌注.可聯合上藥,提高療效.用於中、重度病例.
(4)川芎紅花注射液：每次o.3亳升/千克體重(每毫升含川芎o.7克,紅花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋後緩慢靜脈注射,每日4次.病情好轉後改為肌注,每日2次
2.經驗方
紅參1克,加水100毫升,久煎,取汁30毫升,每次10毫升,每日3次,口服.用於陽氣虛衰證.
(五)敷貼療法
(1)生蔥、生薑、淡豆豉各30克.研細混勻,酒炒,熱敷於局部.用於寒凝血澀證.
(2,當歸,紅花』I芎、赤芍,遺骨草各15克,丁香9克,川烏、草烏、乳香,沒藥各7.5克,肉桂6克.研末,加羊毛脂100克,凡士林900克,拌勻成膏.油膏均勻塗於紗布上,加溫後,敷於患處,1日1次.用於陽氣衰弱證.
(3)肉桂7克,川烏、草烏、乳香、沒藥各8克,丁香45克,當歸、川芎、紅花、赤芍、透骨草各16克.將上藥研成粉末,加凡士林800克拌勻備用.使用時將油膏均勻地塗在紗布上,包紮硬腫部,每日換藥1次.
(4)中藥藥浴
①附子、桂枝各65克,乾薑、甘草、丹參各35克,煎水製成2000毫升,藥液溫度從36℃漸增至39—40℃,將患兒仰臥盆中浸浴,每次10-20分鐘,每日1-2次,可連浴數日,浴後立即保溫.並應保持室溫在22—24''C.
②艾葉200克,加水3000毫升煎煮,水沸10分鐘後,加入熱水瓶內備用.每日浸浴1次,連用3天,作預防用.治療每日浸浴2次至好轉.
(六)溫灸療法
用艾條配生薑片溫灸患部,每日2～3次,每次15～30分鐘,注意不要燙傷.
