複溫是治療新生兒硬腫症低體溫的重要措施, 目前多主張快速複溫法。
①輕度患兒:可用緩慢複溫法, 將寶寶用溫暖褓包裹置在24—25℃室溫中使其自然複溫。 等到體溫上升至35℃。
②輕、中度(體溫>30℃)患兒:置於預熱至30℃的暖箱內, 調節箱溫為30—34℃, 通過減少患兒散熱使體溫升高, 爭取6—12小時內恢復正常體溫。
③重度(體溫
④恒溫水浴法:將患兒置於39—42℃的恒溫水浴箱內(室溫在24℃或稍高), 臍部用消毒紗布覆蓋, 上面用橡皮膏固定, 防水侵入, 頭露出水面, 四肢、軀幹浸入水中, 每次15分鐘, 每口2次, 直至硬腫消失。
複溫時的監護:包括血壓、心率、呼吸等,
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保證患兒熱能供應, 儘量母乳餵養和口服補液, 使寶寶身體產熱而複溫。
3 多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物
對心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物, 多巴胺宜用小劑量2~5μg/kg·min靜脈滴入, 因小劑量有擴張腎、腦血管的作用, 可以增加尿量。 多巴酚胺有增加心肌收縮的作用, 但不增快心率, 劑量2.5~5μg/kg·min靜脈滴入, 可和多巴胺合用。 也可用其他藥物如654-2, 靜注每次0.1~0.2mg/kg, 15分鐘1次, 約3~4次, 若面色、心率好轉即可以1~2mg/d靜滴維持, 繼續治療一周。
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4 抗生素
抗生素的應用對感染性疾病引起的硬腫症尤為重要, 對腎臟毒性較大的藥物盡可能少用。 寒冷損傷綜合征雖可能發生呼吸道感染, 但不宜用廣譜抗生素預防。
5 肝素
肝素治療, 第一次劑量1.5mg/kg靜注, 以後每6小時靜滴0.5~1.0mg/kg, 至凝血酶原時間和凝血時間正常後漸減少給藥次數, 7天為一療程。
6 補液
一般輸入液體為lo%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液。 重症患兒可適當輸入鮮血或血漿, 每次20—25毫升。
7 糾正酸中毒
劑量為5%碳酸氫鈉每日5毫升/千克體重, 用50%—10%葡萄糖液稀釋1.4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。
8 控制感染
患兒多數伴有感染性疾病, 控制感染應作為治療常規措施之一。 選擇藥物時慎用有腎毒性的藥物。 常選用水劑青黴素、氨苄青黴素等。
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9 肺出血的防治
一經確立, 早期給予氣管內插管, 使用呼吸機。 有缺氧或重症病人進行氧療法。
寒凝氣滯, 瘀血內阻
治法:益氣溫陽, 活血化瘀。
方藥:當歸四逆東加減:人參3克, 當歸、赤芍、桂枝各3克, 細辛1.5克, 黃芪7克, 川芎3克, 木通1.5克, 甘草4克, 大棗3枚。
用法:一天三次, 一次5-10ml。
11 中藥治法二
熱毒蘊鬱, 氣滯血瘀
治法:清熱解毒, 活血化瘀。
方藥:黃連解毒東加減;黃連、黃芩、梔子各5克, 人參3克, 川芎、丹參、紅花、茯苓各5克, 黃芪7克。
用法:一天三次, 一次5-15ml。
取穴小天心、一窩風、脾經、上三關、陽池、腎經、外勞宮、二人上馬、內八卦、四橫紋。 術者揉小天心30次, 揉一窩風30次, 推脾經100次, 推上三關30次, 分陽池30次, 每日或隔日按摩1次, 30次為1個療程。
說明:本方適用于小兒硬腫症。
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13 按摩方法二
以手太陰肺經及足太陽膀胱經為主, 穴位選中府、列缺、經渠、心俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裡等穴, 並根據不同病症辯證加減。 依次在上述穴位上進行按壓、摩、推、點撥、滾等手法操作。 每次30次, 每日1次, 60次為1個療程。
說明:本法適用于小兒硬腫症。 具有補腎陽、和營衛、溫經脈、散寒斜之功。 一般施術1~2個療程後, 即可見效或痊癒。 若加用隔姜灸關元、氣海、陽陵泉等穴, 每日1次, 效果更佳。
14 冬季預防新生兒硬腫症
新生兒硬腫症是由於保暖不良而引起的小兒皮脂硬化症。 主要症狀是體溫低和皮膚硬腫。 新生兒正常的腋下體溫是36℃至37℃,
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預防該病最重要的措施是保溫。 一般產房和嬰兒室的溫度最好在24 ℃左右。 嚴冬季節胎兒出生後, 臍帶處理完畢應立即用溫暖的小被把小兒包好, 避免著涼, 在家裡可以用50℃的熱水袋為新生兒取暖, 但要用毛巾包好, 不要直接接觸小兒皮膚,以免燙傷。同時要合理餵養,以保證小兒營養和熱量的需求。
不要直接接觸小兒皮膚,以免燙傷。同時要合理餵養,以保證小兒營養和熱量的需求。