新生兒缺氧缺血性腦病 治療有方法

缺氧缺血性腦病已經成為新生兒致死致殘的主要原因。 缺氧缺血性腦病常因分娩時產程過長導致嬰兒窒息或宮內窘迫引起， 致死率高， 治癒後也可能留下後遺症。 缺氧缺血性腦病的治療技術在不斷發展。 那麼， 缺氧缺血性腦病該如何治療呢？

缺氧缺血性腦病

缺氧缺血性腦病後果很嚴重。 宮內窘迫和產程過程會導致缺氧缺血性腦病， 一些新生兒疾病如嚴重的呼吸暫停、肺泡表面活性物質缺乏、胎糞吸入綜合征、嚴重肺炎， 心搏驟停、心力衰竭、休克等都會導致缺氧缺血性腦病。 由於缺氧時腦細胞能量供應不足，

使腦細胞氧化代謝發生障礙， 體液由血管內經組織間隙轉移到細胞內， 產生細胞內水腫。 缺氧也使血管通透性增加， 產生細胞外水腫， 繼而使腦血管受壓， 發生腦缺血。 嚴重缺氧時心搏減少， 腦血流量明顯減少， 更加重腦組織的缺氧缺血， 最終導致腦組織壞死。 缺氧使靜脈淤血， 毛細血管通透性增加， 紅細胞滲出或組織壞死使血管破裂， 引起顱內出血。

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產期窒息導致腦的缺氧缺血性損害， 患者常在生後1周尤其頭3天內出現一系列腦功能障礙表現， 如煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症狀。 輕症患者預後良好， 病情危重者， 病死率高， 倖存者可遺留後遺症， 如智力低下，

癲癇和腦性癱瘓。 缺氧缺血越嚴重， 腦病症狀持續時間越長者， 越容易發生後遺症， 且後遺症越重。

治療新生兒缺氧缺血性腦病

缺氧缺血性腦病即使治癒也可能給寶寶留下後遺症， 因此此病的預防重於治療。 主要在於預防圍產期窒息的發生， 要不斷提高產科技術， 及時處理宮內窘迫， 儘快結束分娩。 生後窒息的嬰兒要及時復蘇， 以減少缺氧缺血性腦病的發生。 一般認為， 如經過綜合復蘇措施， 搶救20分種仍然不恢復自主呼吸或Apgar評分仍低於1分者， 大腦已受到嚴重不可逆損傷。 可採取以下治療手段：

1、一般治療

對於症狀較輕的新生兒， 先進行一般治療。 保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。 糾正酸中毒。 有凝血功能障礙者，

可給予維生素K15mg/d， 或輸鮮血或血漿。 及時糾正低血糖、低血鈣等。

2、重症監護

重症監護在寶寶症狀嚴重時使用。 進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護， 嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。 維持血氣和pH在正常範圍。 當出現心功能不全和休克時要及時處理。

缺氧缺血性腦病

3、維持熱量和適當限制液量

對於缺氧缺血性腦病的寶寶要保證熱量供給。 一般生後3天之內液體量應限制在每口60-80ml/kg， 輸注速度每小時4ml/kg。 葡萄糖攝入量每天10-20g/kg， 使血糖維持在4.2-5.6mmol/L， 必要時給予靜脈高營養。 應慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。

4、抗驚厥治療

新生兒驚厥的治療首先是注意代謝紊亂如低血糖症， 低鈣血症、低鎂血症、低鈉血症等的立即處理。

一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起， 需用抗驚厥藥物。 原則上選擇一種藥物， 劑量要足， 或兩種藥物交替使用。 用藥期間經常監測藥物血濃度， 用藥後密切觀察， 以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。

5、亞低溫療法

近年來發展迅速的亞低溫療法（降低腦溫2-5℃）， 對缺氧缺血性腦損傷具有明顯的保護作用。 實驗證實， 亞低溫能保護線粒體功能， 降低腦代謝， 抑制細胞毒性過程， 改善腦血流， 減輕或抑制新生兒缺氧缺血性腦病後的細胞調亡。

低溫療法是一種以物理方法， 將患者的體溫降低到預期水準而達到治療疾病目的的方法。 除了在新生兒外科， 低溫在心外科和神經外科手術中已得到廣泛應用，

並取得良好的腦保護作用。