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新生兒肝炎綜合征

新生兒肝炎綜合征病因

1.感染因素

可由甲、乙肝病毒, 單純皰疹病毒, 風疹病毒等引起, 還有細菌感染所致的中毒性肝炎。 還可能是弓形體原蟲、梅毒螺旋體等引起。

2.膽汁排泄障礙

可由肝臟內外膽管發育不全、膽汁黏稠、肝臟或膽道腫物等引起。

3.家族中遺傳代謝性缺陷病

包括半乳糖血症、果糖不耐受症、糖原累積病等。

新生兒肝炎綜合症症狀

1、一般表現特點

(1)黃疸:

為此病最突出的表現。

多數患兒出生後第1周即出現新生兒黃疸, 並持續2周以上時間, 或生理黃疸消退後而又再度出現黃疸。

多在治療1個月後消退。

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(2)肝脾腫大:

肝臟一般為中度腫大, 觸診光滑, 邊緣稍鈍, 脾臟增大不顯著。

(3)尿:多出現濃茶樣小便, 可染黃尿布。

原因:結合膽紅素可以從小便中排出。

(4)大便:出生時大便顏色由正常轉為淡黃色或灰白色大便, 偶有少許淡黃色或綠色大便。 此症狀往往不持續。

新生兒肝炎綜合症的檢查診斷

一、體檢

肝脾腫大, 尿色較深, 大便由黃轉淡黃, 亦可能發白。

二、實驗室檢查

1.血、尿膽紅素

總膽紅素一般低於171μmol/L(10mg/dl)。 結合膽紅素與未結合膽紅素增高, 結合膽紅素增高較多。

早期絮狀濁度試驗變化不明顯。 尿膽原陽性, 尿膽紅素根據膽管阻塞程度可呈陽性或陰性反應。

2.甲胎球蛋白測定

有些患嬰甲胎蛋白生後1個月左右雖然轉陰, 但用定量法,

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仍在正常值以上。

患嬰滿月時甲胎蛋白仍陽性, 且可持續達5~6個月, 用定量法動態觀察, 可見隨著病情的好轉而下降。

臨床症狀緩解而甲胎蛋白不下降, 可能為肝臟嚴重損害到不能再生的程度。

3.酶學改變

穀丙轉氨酶(ALT)升高。 多數臨床好轉後下降, 部分則反比原來升高, 然後再下降。

4.病原學檢測

(1)對患兒胎糞、結膜、外耳道、鼻咽或羊水取標本塗片, 革蘭染色找細菌。

(2)血液乙型肝炎病毒標誌、CMV、單純皰疹、風疹、弓形蟲抗體(IgG和IgM)及2周後血清對比。

(3)其他:尿液細菌培養、CMV培養、母親“TORCH”抗體檢查等。

三、輔助檢查

膽道閃爍掃描、肝膽超聲影像、十二指腸液顏色分析及核素計數。

嬰兒肝炎綜合症預防治療

病因複雜, 預防較為困難。 阻斷母嬰傳播乙肝病毒,

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可防止由HBV引起的嬰肝徵發生。

(一)一般治療

1)護肝退黃茵桅黃5-10ml/次, 加於50ml葡萄糖液中, 每日靜注一次;大黃0.5g/kg, 每日泡服;白蛋白按每次1g/kg靜注, 每1-2日1次。

2)出血傾向防治可先用維生素K、新鮮血靜注, 或凝血酶原複合物(凝血因數Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)溶於5ml注射用水中靜注。

3)營養適當的營養供給對肝臟的修復極其重要, 若營養供給過多與不足都對肝臟不利。

4)補充適量脂溶性維生素對淤膽型者尤為必要, 維生素K110mg, 每2周靜滴一次;維生素E10mg/kg(總量不超過200mg), 每2週一次肌注;維生素A10萬IU, 每2個月一次肌注;維生素D30萬-60萬U, 每月一次肌注。

(二)病因治療

1)若為CMV感染, 可試用更昔洛韋每次5mg/kg靜滴(1h以上), 一日2次, 每次隔12h, 一般療程2-4周, 注意骨髓抑制等副作用。

2)某些遺傳性代謝缺陷病如半乳糖血症應停用一切奶類和奶類製品,

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改用豆漿及蔗糖餵養;酪氨酸血症給予低苯丙氨酸、低酪氨酸飲食。

(三)肝移植

對遺傳代謝性、肝纖維化等引起者有條件時可予以肝移植治療。

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