新生兒肺炎中西醫綜合治療

中西醫綜合治療

一般措施

1.保暖：使皮膚溫度保持在36.5℃左右， 早產兒和體溫不升者應置暖箱內。
2.營養：病情輕者少量多次餵奶， 不宜過飽， 防止嘔吐及吸入。 重症患兒鼻飼餵奶， 不能進食者， 需補充氨基酸液及內用脂肪。
3.液量：一般為每天60～80ml／kg。

西醫治療

一、呼吸道管理
1．翻身和體位引流：合理的體位對分泌物排出至為重要。 根據病情每2～4小時翻身一次， 如有肺不張時， 可將有肺不張的一側位於上方側臥位， 以利於分泌物的排出。
2.叩背：用帶邊的奶嘴或軟面罩， 用腕力輕叩， 頻率200次／分， 叩打前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個部位，

每個部位叩1～2分鐘。
3.吸痰：每次翻身拍背後應吸痰， 無菌操作， 從口咽部開始， 然後再吸淨鼻腔內分泌物， 每次20秒鐘。
4．霧化吸入：可使氣管內分泌物稀釋， 容易排出， 霧化液可用1／2張液(蒸餾水與生理鹽水各半量)， 每日不超過10ml／kg， 加入。 α-糜蛋白酶、地塞米松、痰易淨及抗生素。

二、供氧
酌情採用鼻管、口罩或頭罩給氧。 鼻管氧流量0.5L／min， 口罩氧流量1～2L／Min， 頭罩氧流量5～8L／min， 以維持動脈血氧分壓8～11Kpa或青紫消失。 如不能糾正低氧血症， 可應用持續氣道正壓呼吸(CPAP)。

三、抗生素選用
針對病原菌選擇用藥。 常用抗生素為青黴素、氨苄青黴素、氧呱嗪青黴素及氨基糖甙類抗生素(如丁胺卡那黴素)， 重症感染可選用頭孢類抗生素。

四、支持治療
危重病兒可少量多次輸血或血漿，

每次5～10ml／kg。

五、對症治療
1．鎮靜：煩躁不安或驚厥時用鎮靜藥， 如苯巴比妥、安定等。
2．退熱：發熱者給予物理降溫， 如冰袋等。
3．糾正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通氣糾正， 合併代謝性酸中毒時可酌用鹼性液。
4．及時糾正低血糖或低血鈣。

六、併發症治療
1．心力衰竭：採用快速毛地黃製劑。 地高辛飽和量0.03～0.04mg/kg， 首劑為飽和量的1/3～1/2， 餘量分2～3次， 間隔4～8小時給藥。 飽和後12小時可給維持量， 維持量為飽和量的1/5， 每日分2次給予。 同時限制液量及應用速尿等治療。
2．膿胸或膿氣胸：立即抽膿或空氣， 並考慮閉式引流術。

中醫治療

辨證治療

1.風寒襲肺

症候：哭聲低弱， 口吐白沫， 喉中痰鳴， 面白肢冷， 口周微紫， 鼻翼輕度煽動， 點頭呼吸， 體溫正常或稍低， 舌質淡紅，

苔薄白， 指紋淡紅， 達風關或氣關。

治法：辛溫散寒， 宣肺止嗽。

方藥：三拗東加減。 炙麻黃1g， 杏仁、前胡各5g， 陳皮、半夏、炙甘草各3g。 鼻塞流涕加荊芥、防風；喘憋明顯加蘇子、炒白果；面白肢冷加桂枝。

2.風熱犯肺

症候：發熱咳嗽， 氣急痰鳴， 吮乳困難口唇微紫， 點頭呼吸， 舌質紅， 苔黃， 指紋紫紅。

治法：辛涼清熱， 宣肺止嗽。

方藥：麻杏石甘東加減。 炙麻黃1g， 生石膏lOg， 杏仁、前胡、蘆根、炙甘草各5g。 熱重加黃芩;痰多加黛蛤散;口唇發紺加丹參。

3.肺熱血瘀

症候：精神萎軟， 咳嗽拒食， 呼吸淺快， 肢端及口唇發紫， 面色灰黯， 體溫不穩定， 甚至出現黃疸或皮膚瘀點， 舌質微紫， 舌苔黃， 指紋紫滯。

治法：清肺化痰， 活血化瘀。

方藥：瀉白散加減。 桑白皮、地骨皮、知母各6g， 黃芩、雞血藤各5g，

蘆根、杏仁各3g。 精神萎軟加太子參;皮膚瘀點加丹參;喘促明顯加蘇子、蟬蛻。

專方驗方

1.肺炎一號方:人參3g， 麥冬6g， 五味子6g， 麻黃lg， 杏仁3g， 桔梗5g， 天花粉5g,陳皮5g， 川貝母1g， 甘草2g。 水煎濃縮至20ml， 頻服。 適用於新生兒肺炎正虛邪盛者。

2.肺炎二號方:炙麻黃1.5g， 杏仁5g， 葶藶子3g， 丹參6g， 紅花6g， 桃仁5g， 白人參3g， 麥冬6g， 五味子3g， 生黃芪9g。 水煎濃縮至20ml， 每服5ml， 日服4次。 適用於新生兒肺炎氣虛血瘀者。

3.銀翹生脈散:銀花6g， 連翹6g， 人參6g， 陳皮3g， 麥冬4g， 五味子4g。 水煎服， 每日1劑， 分3～4次服。 適用於各型新生兒肺炎。

4.清熱化痰飲:青黛3g， 銀杏3g,蘇子6g， 化橘紅6g， 魚腥草5g， 萊菔子5g。 水煎服， 每日1劑， 分3～4次服。 適用於新生兒肺炎熱甚痰多者。

中成藥治療

1.小兒止嗽丸：具有潤肺清熱， 止嗽化痰的作用。 適用於新生兒肺炎肺熱型。 每服lg， 日服3次。

2.小兒肺炎散：具有清熱解毒， 清火祛痰， 止咳定喘的功效。 適用於新生兒肺炎肺熱型。 每服0.3g， 日服2次。
3.潤肺止嗽丸：具有潤肺定喘， 止嗽化痰的功效。 適用於新生兒肺炎肺氣不足者。 每服1/3丸， 日服2次。
4.小兒喘靈口服液：具有宣肺清熱， 止咳平喘的功效。 適用於新生兒肺炎肺熱咳喘者。 每服2ml， 日服3次。
5.小兒百部止咳糖漿：具有清熱止咳化痰的功效。 適用於新生兒肺炎肺熱咳嗽者。 每服2ml， 日服3次。