新生兒肺透明膜病的檢查與護理

(一) 癥狀與體征

出生后一般情況尚好， 6～12小時內逐漸出現呼吸增快， 呼吸次數超過每分鐘60次， 鼻翼扇動， 嚴重者呼吸次數減少， 繼而呼吸不規則， 呼吸暫停。

隨著病情的發展， 呼吸困難呈進行性加重， 出現吸氣性三凹征和呼氣性呻吟， 明顯發紺、反應遲鈍， 四肢肌張力下降， 體溫不升， 皮膚蒼白或青灰， 全身浮腫伴尿少。 胸廓在開始時隆起， 以后隨著肺不張逐漸加重而下陷， 尤以腋下部更為明顯。 肺部呼吸音減低。 心率開始增快， 后變慢， 心音由強到弱， 胸骨左緣或心底可聽到， ⅰ～ⅱ級收縮期雜音。 肝可增大。 病情一般較嚴重，

如無人工輔助通氣， 常于3天內死亡。 若存活3天以上而無并發癥發生者， 只要積極搶救， 處理得法， 有恢復的可能。

(二) 實驗室檢查

由于通氣不良， 動脈血氧分壓( pao2 )低， 二氧化碳分壓( paco2 )增高。 血液ph明顯下降， 堿缺乏(be)數字增加， 碳酸氫根( hco3- )減少， 血清鈉降低， 鉀早期正常， 如持續酸中毒、低血糖、出血等， 可使血鉀暫時升高， 血鈣在72小時后常明顯降低。

(三) x線檢查

兩肺野透明度明顯降低， 可見均勻細小顆粒的斑點狀陰影( 肺泡萎陷與不張 )和網狀陰影( 過度充氣的細支氣管和肺泡管 )為特征。 晚期由于肺泡內無空氣、萎陷的肺泡互相融合形成實變， 氣管及支氣管仍有空氣充盈， 故可見清晰透明的管狀充氣征。 充氣的氣管與支氣管伸張至節段及末稍氣管，

類似禿葉分叉的樹枝。

giedion根據嚴重度將病情分為四級：

i 級：僅有小顆粒狀陰影的輕微改變;

ⅱ級：支氣管充氣征越過心臟邊緣;

ⅲ級：病變進一步加重， 心膈模糊不清;

iv級：普遍密度增加稱"白肺"。

新生兒肺透明膜病的2種診斷

早產兒， 尤其是圍產期有窒息史， apgar評分在3分以下或母親糖尿病及妊毒癥， 出生后不久呼吸困難， 進行性加重， 吸氣性三凹征或呼氣性呻吟和明顯的發紺， 呼吸衰竭， 有典型x線表現， 應考慮本病。 若產前羊水檢查， 卵磷脂/鞘膦脂( l/s )≤ 2～3：1或 卵磷脂 ≤3.5mg%， 或出生后在6小時內抽胃液或咽部分泌物做發泡實驗為陰性者， 本病診斷可成立。

新生兒肺透明膜病的鑒別診斷

本病需與下列疾病鑒別：

1.濕肺

濕肺多見于足月兒，

臨床呼吸困難等癥狀較輕， 肺部x線表現很廣泛， 且與肺透明膜病不同， 可資鑒別。

2.b組β溶血性鏈球菌感染

本病經宮內感染引起新生兒肺炎或敗血癥， 癥狀和肺部x線表現與肺透明膜病相似， 病理檢查肺部也有透明膜形成。 但本病嬰兒的孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。 如無這些病史很難鑒別。 可按敗血癥或肺炎用抗生素作診斷性治療， 有助鑒別。

3.持續肺動脈高壓癥

又稱持續胎兒循環或持續過渡性血循環， 是指新生兒出生后較長時間保持肺動脈高壓， 維持從胎兒型到成人型的過渡性血循環， 存在右向左分流。

均發生于足月兒， 多數無產時窒息。 出生時或出生24小時內即出現紫紺、氣促， 心臟聽診偶聞肺動脈高壓所致的收縮期雜音。

x線胸片可見心影增大， 由于肺膨脹不全或羊水吸入， 兩肺可見斑點狀陰影。 超聲心動圖檢測肺動脈高壓可資鑒別。

4.吸入綜合征

肺透明膜病發生于窒息兒時需與吸入綜合征鑒別， 后者x線表現為肺氣腫和斑片陰影， 可以鑒別。