新生兒腦缺氧的預防重於治療.在預防圍產期窒息的發生,要不斷提高產科技術,及時處理宮內窘迫,儘快結束分娩.生後窒息的嬰兒要及時復蘇,以減少HIE的發生.
一般認為,如經過綜合復蘇措施,搶救20分種仍然不恢復自主呼吸或Apgar評分仍低於1分者,大腦已受到嚴重不可逆損傷.生男生女幫推薦以下治療方法.
治療方法包括:
1、一般治療
保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢.糾正酸中毒.有凝血功能障礙者,可給予維生素K1 5mg/d,或輸鮮血或血漿.及時糾正低血糖、低血鈣等.
2、 重症監護
進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護,嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況.維持血氣和pH在正常範圍.當出現心功能不全和休克時要及時處理.
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3、維持熱量和適當限制液量
一般生後3天之內液體量應限制在每口60～80ml/kg,輸注速度每小時4ml/kg.葡萄糖攝入量每天10～20g/kg,使血糖維持在4.2～5.6mmol/L,必要時給予靜脈高營養.應慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫.
4、抗驚厥治療
新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖症,低鈣血症、低鎂血症、低鈉血症等的立即處理.一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起,需用抗驚厥藥物.原則上選擇一種藥物,劑量要足,或兩種藥物交替使用.用藥期間經常監測藥物血濃度,用藥後密切觀察,以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度.
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5、腦水腫的治療
(1)20%甘露醇
每次0.25～0.5g/kg( 1.25～2.5ml/kg ),可6小時使用一次,靜脈注時或快速靜脈滴注,顱內壓的高低及意識狀態可作為是否需要重複給藥的指標.
(2)腎上腺皮質激素
早期應用有持續緩解腦水腫的作用,可減少甘露醇的重複使用.常用地塞米松,每次0.5～lmg/kg,每6～12小時1次,多在48小時內應用,48小時後根矚病情決定停用或減量.
(3)控制液量
因腦水腫致顱內高壓時,控制液體量每日60～80ml/kg,並根據電解質、血漿滲透壓及尿量、體重變化進行調整.
6、恢復腦血管灌流量
當收縮壓低於6.67kPa( 50mmHg )時可給予靜脈滴注多巴胺( 每分鐘3～5ug/kg )和多巴酚丁胺( 每分鐘2.5～10ug/kg ),開始時用小劑量,漸增大至高量.
7、改進腦細胞代謝
(1)胞二磷膽鹼 每日100～125mg,加入10%葡萄糖液100～150ml內,靜脈滴注,生後第2日開始,每日1次,直至症狀好轉或出院時.
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(2)腦活素 每日1～2ml,靜脈或肌內注射,每日1次,7～10天為一療程,可用2～3療程.
(3)其他 可應用細胞色素C,ATP、輔酶A等.
8、高壓氧治療
可用高壓氧艙全艙給氧法,每日治療1次,氧濃度為90%～100%,壓力為2kPa,每次2小時,視病情可連續進行5～10次,至臨床症狀及B超示腦水腫消失.有驚厥者,待抽搐停止、呼吸脈搏穩定後入艙,合併顱內出血則在病情穩定6小時後入艙.
