新生兒腦缺氧的治療

在預防圍產期窒息的發生， 要不斷提高產科技術， 及時處理宮內窘迫， 儘快結束分娩。 生後窒息的嬰兒要及時復蘇， 以減少HIE的發生。

一般認為， 如經過綜合復蘇措施， 搶救20分種仍然不恢復自主呼吸或Apgar評分仍低於1分者， 大腦已受到嚴重不可逆損傷。

1、一般治療

保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。 糾正酸中毒。 有凝血功能障礙者， 可給予維生素K1 5mg/d， 或輸鮮血或血漿。 及時糾正低血糖、低血鈣等。

2、 重症監護

進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護， 嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。

3、維持熱量和適當限制液量

一般生後3天之內液體量應限制在每口60～80ml/kg， 輸注速度每小時4ml/kg。 葡萄糖攝入量每天10～20g/kg， 使血糖維持在4.2～5.6mmol/L， 必要時給予靜脈高營養。 應慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。

4、抗驚厥治療

新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖症， 低鈣血症、低鎂血症、低鈉血症等的立即處理。 一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起， 需用抗驚厥藥物。 原則上選擇一種藥物， 劑量要足， 或兩種藥物交替使用。 用藥期間經常監測藥物血濃度， 用藥後密切觀察， 以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。

5、腦水腫的治療

(1)20%甘露醇

每次0.25～0.5g/kg( 1.25～2.5ml/kg )， 可6小時使用一次， 靜脈注時或快速靜脈滴注， 顱內壓的高低及意識狀態可作為是否需要重複給藥的指標。

(2)腎上腺皮質激素

早期應用有持續緩解腦水腫的作用， 可減少甘露醇的重複使用。 常用地塞米松， 每次0.5～lmg/kg， 每6～12小時1次， 多在48小時內應用， 48小時後根矚病情決定停用或減量。

(3)控制液量

因腦水腫致顱內高壓時， 控制液體量每日60～80ml/kg， 並根據電解質、血漿滲透壓及尿量、體重變化進行調整。

6、恢復腦血管灌流量

當收縮壓低於6.67kPa( 50mmHg )時可給予靜脈滴注多巴胺( 每分鐘3～5ug/kg )和多巴酚丁胺( 每分鐘2.5～10ug/kg )， 開始時用小劑量， 漸增大至高量。

7、改進腦細胞代謝

(1)胞二磷膽鹼 每日100～125mg， 加入10%葡萄糖液100～150ml內， 靜脈滴注， 生後第2日開始， 每日1次， 直至症狀好轉或出院時。

(2)腦活素 每日1～2ml，

(3)其他 可應用細胞色素C， ATP、輔酶A等。

8、高壓氧治療

可用高壓氧艙全艙給氧法， 每日治療1次， 氧濃度為90%～100%， 壓力為2kPa， 每次2小時， 視病情可連續進行5～10次， 至臨床症狀及B超示腦水腫消失。 有驚厥者， 待抽搐停止、呼吸脈搏穩定後入艙， 合併顱內出血則在病情穩定6小時後入艙。

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