新生兒臂叢神經損傷

什麼是新生兒臂叢神經損傷

新生兒臂叢神經是支配上肢的主要神經， 可分為根、幹、束3段， 各段均有分枝支配相應的肌肉。 臂叢神經行經鎖骨與第一肋之間時被胸鎖筋膜固定在肋骨上， 然後在肱骨喙突下經過， 當外力使第一肋骨喙突間的距離加寬時， 臂叢神經受強力牽拉而損傷。 分娩時引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產、胎方位判斷錯誤；臂位分娩時手法不正或後出頭娩出困難、強力牽拉胎肩頸部。 臨床表現根據損傷的部位而異， 以上於麻痹最多見， 典型表現為：患肢鬆弛懸重於體側，

不能做外展、外旋及屈肘等活動。 新生兒臂叢神經麻痹， 對個人、家庭、社會均造成不可估量的損失。

臂叢神經炎（paralytic brachial plexitis）又稱神經痛性肌萎縮， 病因未明， 可能與感染、變態反應等有關。 主要表現以肩胛帶肌為主的疼痛、無力和肌萎縮。 發病急， 預後好。 頸椎骨關節病引起的臂叢損害不包括在內。

臂叢神經麻痹是新生兒周圍神經損傷中最常見的一種。 由於難產、臀位、肩娩出困難等因素使臂叢神經過度牽拉受損， 足月、大於胎齡兒多見。

新生兒臂叢神經損傷原因與預防

病因：

1、外傷。 閉合性損傷見於車禍、運動傷（如滑雪）、產傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長時間將肢體固定在某一位置時， 開放性損傷主要見於槍彈傷、器械傷、腋動脈造影、肱動脈手術、內側胸骨切開術、頸動脈搭橋術，

頸靜脈血透治療過程中造成的損害亦有報導。

2、特發性臂叢神經病。 又稱神經痛性肌萎縮或痛性臂叢神經炎， 也叫Parsonage-Turner綜合征。 這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術的病史。 此外、偶爾也可發生Lyme病或立克次體感染。

預防：

1、正確估計胎兒體重：當胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍， 應警惕肩難產發生。 孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產、曾分娩過巨大兒者要警惕。 估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g， 糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應行剖宮產術。 因此產前盡可能準確估計胎兒體重， 考慮巨大兒時慎重選擇分娩方式。

2、嚴密觀察產程：妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬， 易造成肩難產；非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者，

第一產程及第二產程延長， 特別是第二產程延長或先露部下降受阻時， 肩難產發生率增高。 對於第二產程延長、先露部下降受阻或緩慢， 尤其是產前估計胎兒體重》4000g， 應警惕肩難產發生， 應放寬剖宮產指征。

3、正確處理肩難產：一旦發生肩難產應立即處理， 防止造成新生兒重度窒息及死亡。 常規側切， 增大胎兒娩出空間。

新生兒臂叢神經損傷的治療

1、針刺、按摩。

2、固定：用繃帶將患兒手吊在床架上， 保持手上舉姿勢。

3、一般治療：對常見的牽拉性臂叢神經損傷， 早期以保守治療為主， 即應用神經營養藥物， 損傷部進行理療， 如電刺激療法， 紅外線， 磁療等， 患肢進行功能鍛煉， 防治關節囊攣縮， 並可配合針灸， 按摩， 推拿，

有利於神經震盪的消除， 神經粘連的松解及關節鬆弛。 觀察時期一般在3個月左右， 療程較長。

4、手術治療：寶寶臂叢神經開放性損傷， 切割傷， 槍彈傷， 手術傷及藥物性損傷， 應早期探查， 手術修復， 但危險性較高。

臂叢神經損傷危害很大， 及時治療新生兒臂叢神經損傷是相當關鍵的。 新生兒臂叢神經損傷對孩子的危害是不容小覷的， 治療不及時或者不當的護理會導致孩子致殘， 所以很多家長很是關注新生兒臂叢神經損傷的治療。

對臂叢神經麻痹， 針刺手陽明經穴為主， 結合肌電圖提示神經損傷的位置及程度， 結合肌肉收縮的方向、損傷神經的走向及支配區域施行針刺。 同時留針給予TDP照射療法， 使局部皮膚溫度升高，

加速血液迴圈加快代謝物和病理產物的消除， 提高肌肉的有氧代謝。 能量的啟動， ATP的增加， 又能促進局部滲出物的吸收， 使細胞活化旺盛， 代謝加強， 神經肌肉接頭處的興奮性提高， 從而使損傷的神經得到最大限度的恢復， 儘量減少兒童殘疾。

新生兒臂叢神經損傷怎麼護理

1、術後1周開始肌肉舒縮運動， 並指導患者對未固定的關節進行主動或被動伸屈運動， 每日數次， 有助於改善失神經支配肌肉的血液迴圈， 防止肌肉萎縮， 預防關節僵直。

2、護理臂叢神經損傷要注意做好運動治療及康復訓練。 對於開放性臂叢神經損傷修復術後的患者， 根據手術方式不同， 採取不同的功能練習方法。 一般來說， 術後3天開始給傷口水準以下肌肉進行按摩， 3-5次/d，10min/次，並適當活動未固定的關節，以改善靜脈、淋巴回流，減少腫脹。

3、對於閉合性臂叢神經損傷的患者，護理臂叢神經損傷也要指導患者做主動、被動活動，以健側肢體帶動患肢活動，以促進神經再生。護士指導患者做健側肢體的夾持、伸展、抬臂抬腕動作，最好配合器械鍛煉。每天訓練3-4遍，每遍400-500次。其目的是通過肢體活動興奮下運動神經元，促進神經生長，使動力神經橋接移位支配的肌肉功能恢復。

護理按摩手法：

1、將患兒置於側臥位，患肢朝上。醫生用多指拿揉三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌。要反復拿捏按摩。

2、揉點中府穴、肩睮穴、肩井穴，再拿揉胸鎖乳突肌、斜方肌，點揉頸中穴。

3、將患兒置於俯臥位。輕揉背部1-7胸椎兩側膀胱經的1、2側線，再搓摩扁背部，至皮膚潤紅為宣。

4、多指撥揉肩部肌法：將患兒置於側臥位，醫生用多指撥揉岡上肌、閣下肌，點大椎、天宗、肩貞等穴位。

5、揉頸部項韌帶及兩側，點啞門、風池穴。

6、上臂旋前、旋後運動法：醫生用多指撥小圓肌、大棱形肌，作上臂旋前和旋後運動。

3-5次/d，10min/次，並適當活動未固定的關節，以改善靜脈、淋巴回流，減少腫脹。

3、對於閉合性臂叢神經損傷的患者，護理臂叢神經損傷也要指導患者做主動、被動活動，以健側肢體帶動患肢活動，以促進神經再生。護士指導患者做健側肢體的夾持、伸展、抬臂抬腕動作，最好配合器械鍛煉。每天訓練3-4遍，每遍400-500次。其目的是通過肢體活動興奮下運動神經元，促進神經生長，使動力神經橋接移位支配的肌肉功能恢復。

護理按摩手法：

1、將患兒置於側臥位，患肢朝上。醫生用多指拿揉三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌。要反復拿捏按摩。

2、揉點中府穴、肩睮穴、肩井穴，再拿揉胸鎖乳突肌、斜方肌，點揉頸中穴。

3、將患兒置於俯臥位。輕揉背部1-7胸椎兩側膀胱經的1、2側線，再搓摩扁背部，至皮膚潤紅為宣。

4、多指撥揉肩部肌法：將患兒置於側臥位，醫生用多指撥揉岡上肌、閣下肌，點大椎、天宗、肩貞等穴位。

5、揉頸部項韌帶及兩側，點啞門、風池穴。

6、上臂旋前、旋後運動法：醫生用多指撥小圓肌、大棱形肌，作上臂旋前和旋後運動。