新生兒血尿的病因分析

正常嬰兒尿中可有極少數紅細胞。 若兩次新鮮離心的尿沉渣紅細胞≥3個／高倍視野， 則稱為血尿， 血尿的病因主要為：

1．全身性疾病

(1)新生兒肉眼血尿最常見於出血性疾病， 如新生兒出血症、DIC、血小板減少性紫癜及各種凝血因數缺乏症。 常有家族病史、周身出血傾向， 實驗室檢查有血小板計數減少、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間異常。

(2)周身感染性疾病， 如敗血症及細菌性心內膜炎時， 可引起腎血管栓塞或血栓形成， 也可引起腎上腺皮質或髓質壞死， 均可引起嚴重血尿。

(3)結締組織病， 如先天性系統性紅斑狼瘡也可引起血尿。

2．泌尿系統疾病

(1)某些腎毒性藥物用量過大或用藥時間過長可引起血尿甚至肉眼血尿。 ①在新生兒期最常見於有腎毒性副作用的抗生素， 如慶大黴素、卡那黴素、美沙西林和桿菌肽等， 均可引起藥物性腎炎， 如能及時發現並停藥， 血尿即可消失；②一些高滲性藥物， 如甘露醇、高張葡萄糖， 以及尿路造影劑等， 可造成腎乳☆禁☆頭壞死而引起血尿， 因此劑量不能過大；③經臍動脈插管迅速注入大量碳酸氫鈉也可引起血尿， 應用時要慎重。

(2)泌尿道感染， 如腎盂腎炎、膀胱炎、局灶性腎炎和腎膿腫等， 均可引起血尿， 此類疾病常同時有膿尿， 尿培養也常為陽性。

(3)泌尿道畸形， 如多囊腎、馬蹄腎、腎發育不全、尿路梗阻畸形和尿道下裂等，

(4)腎血管病變引起血尿以腎靜脈血栓最多見， 常見於腹瀉脫水、重症敗血症及肺炎、重度窒息和青紫型先天性心臟病。 表現為突然出現血尿， 腰部可觸及腫大腎臟， 超聲檢查及腎靜脈造影可以確診。 腎動脈栓塞多見於臍動脈插管血栓脫落所致。

(5)腎腫瘤引起血尿在新生兒期以腎胚瘤較多見， 其他有神經母細胞瘤和腎血管瘤。 腎結石引起血尿在新生兒期少見。

(6)窒息嬰兒發生血尿者較多見， 原因是缺氧導致腎髓質和腎皮質壞死。 難產引起腎損傷較其他臟器損傷少見。