新生兒顱內出血怎麼辦

新生兒顱內出血是怎麼診斷的？會伴隨著哪些新生兒顱內出血症狀呢？新生兒顱內出血又該如何治療？

一、新生兒顱內出血診斷方法

1、病史 孕齡不滿32周， 體重不足1500g， 易發生腦室管膜下出血及腦室出血， 發病率可達40%～50%。 多發生於3日以內。  

2、臨床表現 常無興奮過程， 而抑制症狀明顯， 如拒奶、嗜睡、反應低下、肌張力低下、擁抱反射消失。 經常出現陣發性呼吸節律不整及呼吸暫停， 伴發紺。 晚期出現驚厥及昏迷。 面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。  

3、輔助檢查 

（1）血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積下降。

凝血酶原時間處長， 間接膽紅素增高， 血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒， 低氧血症。  

（2）腦脊液：蛛網膜下腔及腦室內出血， 腦脊液呈血性， 鏡檢可見皺縮紅細胞。  

（3）其它：如動態觀察前囪及頭圍的變化， 顱透照、頭顱B超及CT檢查等均可根據需要檢測。 CT可精確瞭解病變類型、部位、出血程度， 對預後做出估價， 具體分度為：Ⅰ度：腦室管膜下出血；Ⅱ度：腦室出血不伴腦室擴張， 以上90%存活；Ⅲ茺：腦室出血伴腦室擴張；Ⅳ充：腦室出血伴腦實質出血， 其病死率50%。  

二、新生兒顱內出血治療措施

1、防止繼續出血， 保暖、安靜、活動、給氧， 避免嚎哭加重出血， 集中護理治療。 注意呼吸道通暢， 無嘔吐者可d~高上半身15～30度， 以減顱壓， 有嘔吐者為避免吸入， 當以平臥、頭偏一側插胃管餵養為宜。

若用靜脈液體量限制在60ml/kg•d， 再按嘔吐、心腎功能情況的情加減。 給維生素K15mg肌注或靜注每日一欠， 連用3天， 早產兒酌減， 加用維生素C， 其它止血劑如止血敏等皆可選用， 亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10ml/kl補充凝血基質和糾正貧血。  

2、對症處理， 煩躁不安、抽搐可促使出血加重， 應給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注， 第3～4小時一次。 症狀控制後逐漸減量。 亦可用負荷量苯巴比妥鈉20mg/kg靜注， 以後用維持量2.5mg/kg每12小時一次。 如與安定配合， 止痙效果更好。 如囪門飽滿顱壓明顯增高者， 需用脫水劑甘露醇， 首劑0.5～0.75g/kg靜推， 以扣0.25g/kg一日4次。 地塞米松0.5～1mg/kg靜注， 一日2～4次， 有人認為能增加療效。 重者可加速悄每次1mg/kg， 待顱壓降低， 腦水腫控制，

遂可減量至停藥， 一般療程為2～3天。  

對於給氧仍有青紫， 呼吸微弱、不規則者， 需輔以人工呼吸機、並注意糾正酸中毒， 維持良好灌注。  

有硬腦膜下血腫時， 可多次作硬腦膜下穿刺加液， 如3周後積液不幹， 可手術摘除積液囊。  

3、保護腦組織可給細胞色素C， 輔酶A和ATP加入10%葡萄糖液中靜滴， 持續1～2周。 此外， 谷氨酸、r-氨酪酸， 維生素B6、胞二磷膽鹼、腦活素， 腦複康可能對腦細胞功能恢復有幫助。  

4、預防感染可給抗生素。