新生兒顱內出血的護理措施

新生兒顱內出血主要因缺氧或產傷引起， 早產兒發病率較高， 是新生兒早期的重要疾病， 預後較差。 顱內出血的症狀體征與出血部位及出血量有關。

病因和發病機制

1、缺氧 以早產兒多見。 它可引起室管膜下生髮層基質出血， 還可引起腦實質點狀出血或早產兒的蛛網膜下腔出血。

2、產傷 以足月兒多見、因胎頭過大、頭盆不稱、急產、產程過長、高位產鉗， 用吸引器助產者等。 上述情況可使胎兒頭部擠壓而導致大腦鐮、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血。 大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網膜下腔出血。

3、其他 高滲液體快速輸入、機械通氣不當，

臨床表現 顱內出血的症狀體征與出血部位及出血量有關。 一般生後1～2天內出現。 常見表現有：①意識形態改變如激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等;②眼症狀如凝視、斜視、眼球上轉困難、眼震顫等 3③顱內壓增高表現如腦性尖叫、前囪隆起、驚厥等;④呼吸改變如呼吸增快、減慢、不規則或暫停等;⑤肌張力早期增高以後減低;③瞳孔不對稱， 對光反應差;⑤出現黃疽和貧血。

腦脊液檢查如發現為均勻血性和皺縮細胞， 影像學檢查有助於診斷。 CT和B超掃描等可提供出血部位和範圍， 有助於判斷預後。

治療原則 ①支持療法;②控制驚厥;③降低顱內壓， 選用地塞米松，

常見護理診斷

1、調節顱內壓能力下降(decreased adaptive capacity intracranlal)與顱內出血有關。

2、體溫調節無效(ineffective thermoregulation) 與感染、體溫調節中樞受損有關。

3、有窒息的危險 與驚厥、昏迷有關。

護理措施

1、嚴密觀察病情 注意生命體征改變， 如意識形態、眼症狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。 仔細耐心觀察驚厥發生時間、部位， 避免漏診。 定期測量頭圍， 及時記錄陽性體征並與醫生取得聯繫。

2、保持絕對靜臥 減少雜訊， 一切必要的治療、護理操作要輕、穩、准， 儘量減少對患兒移動和刺激， 靜脈穿刺最好用留置針保留， 減少反復穿刺， 避免頭皮穿刺， 以防止加重顱內出血。

3、合理用氧 根據缺氧程度給予用氧， 注意用氧的方式和濃度。

4、合理餵養 根據病情選擇鼻飼或吮奶餵養， 保證熱量供給。

5、準時用藥確保療效。

6、維持體溫穩定 體溫過高時應予物理降溫， 體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。 避免操作後包被鬆開。

7、保持呼吸道通暢改善呼吸功能 及時清除呼吸道分泌物， 避免物品壓迫胸部， 影響呼吸。

8、健康教育 鼓勵堅持治療和隨訪， 有後遺症時， 教會家長對患兒進行功能訓練， 增強戰勝疾病的自信心。 加強圍生期保健工作， 減少異常分娩所致的產傷和窒息。