黃疸中醫治療方法
中醫辨證
濕熱內蘊：目黃身黃， 色澤鮮明， 或見發熱， 口渴， 心中懊憂， 身倦無力， 脘腹脹滿， 食少納呆， 厭惡油膩， 噁心嘔吐， 小溲深黃或短赤， 大便秘結， 舌苔黃膩， 脈滑數。
熱毒熾盛：身目深黃， 色澤鮮明， 發病急驟， 黃疸迅速加深， 壯熱， 心煩不寧， 或神昏譫語， 鼻衄便血， 肌膚斑疹， 口渴喜冷飲， 腹脹脅痛， 舌質紅絳苔黃燥， 脈弦數或弦細數。
膽道阻滯：身目俱黃， 出現較快， 寒熱往來， 右脅絞痛牽引至肩背， 噁心嘔吐， 口苦咽幹， 厭惡油膩， 小便深黃， 大便灰白， 舌紅苔黃膩， 脈弦數。
寒濕內阻：身目俱黃， 色澤晦暗如煙熏，
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瘀血停滯：身目色黃而晦暗， 脅下症積脹痛， 拒按， 或有腹水， 腹壁青筋暴露， 頸胸部位出現紅絲血縷， 大便黑， 舌質隱青或舌淡有瘀斑， 脈弦澀。
脾虛血虧：肌膚發黃無光澤， 神疲乏力， 心悸失眠， 頭暈， 爪甲不榮， 舌質淡， 脈濡細。
中醫辨證論治
陽黃
1、熱重於濕
治法 清利濕熱退黃
方藥 茵陳蒿東加減
2、濕重於熱
治法 利濕化濁， 佐以清熱
方藥 茵陳五苓湯和連樸飲加減
3、急黃
治法 清熱解毒， 涼血開竅
方藥 千金犀角散加減
陰黃
1、寒濕困脾
治法 溫陽健脾， 化濕退黃
方藥 茵陳術附東加味
2、脾虛濕滯
治法 健脾養血， 利濕退黃
方藥 黃芪建中東加減
十種類型介紹
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1.陰黃：黃色不明顯， 下身黃而上身不黃;小便夜間不舒服， 白天通利。 病因是輕微濕， 治療宜用“去黃散”6-15克加茯苓、澤瀉、薏米之類或五苓散。 連服數劑即退。
2.陽黃：黃色如金， 上身眼目盡黃， 下身不黃;白天小便不暢， 或痛或不痛， 夜間正常;病因是輕微濕， 治療宜用“去黃散”15-18克加升麻、橘梗、茯苓、花粉、麻黃芩等， 數劑即愈。
3.熱黃：口大渴， 多飲反覺不快， 一身盡黃;眼目發黃色淡， 小便急數疼痛， 尿色如黃汁。 病因熱結膀胱。 治療宜用“去黃散”15克加龍膽草、梔子、白芍、茯苓、澤瀉等， 大熱泄黃疸亦除。
4.寒黃：畏寒怕冷、腹中疼痛、按時緩解;一身黃疸、眼目白， 小便清長、夜間尤多。 病因是寒結膀胱。 治療宜用“去黃散”3-6克加白術茯苓、山藥、芡實、薏米、附子等，
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5.濕黃：一身上下盡黃， 眼目具黃;身浮腫、按之如泥;病因是水濕之病。 治療宜用“去黃散”12-15克加升麻、牽牛子、車前子、澤瀉等， 慢慢調理即愈。
6.燥黃：胸前發黃病因是肺金燥極， 發於胸前。 治療宜用“去黃散”3克加麥冬、梔子、白芍、陳皮、天冬、元參、花粉、白芥子等， 數劑痊癒。
7.血黃：上下一身， 眼目具黃， 發熱、煩悶、腹痛。 病因是血瘀。 治療宜用“去黃散”3-6克加丹皮、牛膝、當歸、梔子、川芎、大黃等， 長服即愈。
8.氣黃：頭面多黃、不發熱、輕微活動乏力、小便不數， 大便燥。 病因是氣虛不能運化。 治療宜用“去黃散”12克加人參、白術、茯苓、車前子等， 氣旺則愈。
9.新生兒黃疸：出生2-3天即可出現黃疸， 10天左右達到高峰。 病因是胎兒感受孕母濕熱之氣。 治療宜用“去黃散”10克加梔子、郁金、白術、雞內金等7劑大部分痊癒。
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10.手足黃：身不黃手足反黃。 病因是濕熱壅閉與中焦。 治療宜用“去黃散”15克加白術、茯苓、陳皮、甘草等， 慢慢調理可治癒。
黃疸的其他療法
1.外治法
(1)甜瓜蒂10克， 研末搐鼻， 每日數次， 黃水流盡則愈。
(2)茵陳蒿1把， 生薑1塊， 搗爛， 擦於胸前、四肢。
2.針灸療法
針刺章門、太沖、脾俞、肝俞、勞宮、脊中等穴。 若嗜臥、四肢倦怠者， 可灸手三裡。
黃疸西醫治療方法
1.治療性試驗
(1)激素治療試驗：口服潑尼松(強地松)10～15mg， 3次/d， 共服5～7天， 肝內膽汁鬱積者在治療後， 血清膽紅素常較治療前降低40%～50%以上。 而肝外膽汁鬱積者則治療後膽紅素下降不明顯。 但本試驗有假陽性或假陰性， 故判斷結果時應慎重。
(2)苯巴比妥治療試驗：苯巴比妥對肝微粒體中葡萄糖醛酸轉移酶及肝細胞Na -K -ATP酶有誘導作用，
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(3)熊去氧膽酸(UDCA)：熊去氧膽酸有刺激膽汁分泌， 減少疏水性膽汁酸的瀦留， 有利於轉為親水性膽汁酸， 從而減少細胞毒性， 保護肝細胞， 並使膽管上皮細胞免受疏水性膽汁酸的破壞， 故可用於肝內膽汁淤積的治療。 熊去氧膽酸常用劑量為10mg/(kg·d)。 如熊去氧膽酸聯合應用甲潑尼龍(強的松龍)等藥物後， 可明顯增強療效。
由於發生黃疸的原因很多， 在分析、判斷時必須結合每一例患者的具體情況， 例如， 溶血性黃疸持續時間過長， 患者持續貧血後， 肝細胞可因缺血、缺氧而發生損害， 此時就可能具備溶血性或肝細胞黃疸的共同特徵;再例如，阻塞性黃疸持續時間過長時，膽汁排泄功能嚴重受阻後必然會導致肝細胞受損，故此時也可表現為阻塞性與肝細胞性黃疸的共同特徵。
雖然黃疸的鑒別方法很多，但是經過詳細地詢問病史和體格檢查，再結合一些必要的實驗室檢查，50%～70%的黃疸原因可獲得確診;如再經過B超、CT或MRI或者膽管造影等檢查，確診率可提高到90%～95%。約有5%的患者需要作剖腹探查後始能明確診斷。最後還有不足5%的黃疸患者雖經多種方法檢查，但還有可能成為原因不明者。
2.黃疸的治療原則 由於引起黃疸的病因甚多，因此在治療上主要應針對病因，只有當病因消除後，黃疸才能減輕或消退。黃疸的治療原則應著重注意以下幾方面。
(1)如考慮黃疸系溶血所致，則應積極消除引起溶血的病因。溶血嚴重者可適當輸血治療。
(2)若黃疸系肝細胞變性、壞死所致者，應積極進行護肝治療，但由於多種護肝藥的療效並不確切，故只需選用1～2種，而不應使用過多的護肝藥，否則還會加重肝臟的生理負擔;如系中毒性肝炎所致，則可應用還原型谷胱甘肽治療，以加速肝細胞的解毒功能。甘利欣、門冬氨酸鉀鎂等藥物是目前常用的減輕黃疸的藥物。某些中藥如茵梔黃、苦參或苦黃等藥物均有消炎、利膽及降黃作用，可酌情使用。
(3)如已明確肝外梗阻性黃疸系因膽道結石所致，則應及時行十二指腸鏡下乳☆禁☆頭肌切開取石術或行外科手術治療;如系癌性梗阻或膽管外新生物壓迫所致者，應早期行手術治療。無手術治療適應證時，為減輕症狀，可行十二指腸鏡下放置鼻膽管引流，或經十二指腸乳☆禁☆頭放置引流管、或經皮肝內擴張膽管穿刺置入導管引流膽汁術。
(4)肝內膽汁淤積的治療，除可應用強地松或強地松龍或苯巴比妥、熊去氧膽酸等藥物治療外，如療效不理想，還可選用或加用。
①S-腺苷蛋氨酸(S-adenosylmethionine，SAMe)：商品名為思美泰。SAMe是一種含硫氨基酸衍生物，在肝細胞的轉甲基化中起重要作用。膜磷脂SAMe依賴性甲基化可恢復肝臟膜結構的流動性和Na -K -ATP酶的活性，從而有利於加快膽汁酸的轉運與排泄。由於肝病時內源性SAMe合成減少，因此補充外源性SAMe對肝內膽汁淤積有較好的治療作用。其常用劑量為1600mg，有口服和靜脈滴注兩種劑型。
②免疫抑制藥甲氨蝶呤(MTX)或硫唑嘌呤：對原發性肝內膽汁淤積可能有效。
③環孢素(Cyclosporin)：可試用於因免疫反應導致的肝內膽汁淤積的治療，其主要作用是選擇性改變淋巴細胞功能，抑制淋巴細胞在抗原和分裂原刺激下的分化和增殖，抑制白介素-2的產生，抑制NK細胞的殺傷力。
④磷脂類藥物(如多烯磷脂醯膽鹼)：有修復受損的肝細胞膜或促進肝細胞再生的作用，常用於治療因肝細胞膜結構受損所致的肝內膽汁淤積。
⑤利福平：用於治療肝內膽汁淤積，其作用機制不詳，有認為利福平可改善肝細胞對膽汁酸的轉運。但必須指出，由於利福平本身也可引起肝內膽汁淤積，故不宜作為常規應用。
(5)皮膚瘙癢的治療：肝外或肝內膽汁淤積常導致皮膚瘙癢，傳統的觀點認為瘙癢是由於膽汁酸對皮膚末梢神經的刺激所致(即外周性致癢原)。近年來有研究指出瘙癢的發生機制可能是中樞性的，可能是類阿片激動配體和阿片受體相互作用的結果，阿片注射的局部作用有組胺釋放、蕁麻疹和瘙癢。
還有研究認為瘙癢可能與5-羥色胺有關，因為膽汁淤積後可影響阿片能神經傳導，從而引起其他神經傳導系統的改變，特別是5-羥色胺系統，這種改變可能會引起瘙癢。
根據上述的觀點，對皮膚瘙癢可選擇或試用下列治療方法。
①根據外周性致癢原的觀點，可試用考來烯胺(消膽胺)、Cholestipol、陰離子交換樹脂及肝酶誘導劑[如苯巴比妥、利福平及氟美西諾(Flumecinol)等]，亦可行血液透析或血漿淨化治療;
②針對中樞性機制，可試用阿片受體拮抗藥納洛酮、nalmefene及納曲酮(naltrexone)或5-羥色胺受體拮抗藥昂丹司瓊(奧丹西酮)治療。必須指出，這些藥物的療效尚有待觀察，如療效不明顯時，不宜長期應用。
(6)肝外或肝內膽汁淤積者應積極補充脂溶性維生素。
此時就可能具備溶血性或肝細胞黃疸的共同特徵;再例如，阻塞性黃疸持續時間過長時，膽汁排泄功能嚴重受阻後必然會導致肝細胞受損，故此時也可表現為阻塞性與肝細胞性黃疸的共同特徵。雖然黃疸的鑒別方法很多，但是經過詳細地詢問病史和體格檢查，再結合一些必要的實驗室檢查，50%～70%的黃疸原因可獲得確診;如再經過B超、CT或MRI或者膽管造影等檢查，確診率可提高到90%～95%。約有5%的患者需要作剖腹探查後始能明確診斷。最後還有不足5%的黃疸患者雖經多種方法檢查，但還有可能成為原因不明者。
2.黃疸的治療原則 由於引起黃疸的病因甚多，因此在治療上主要應針對病因，只有當病因消除後，黃疸才能減輕或消退。黃疸的治療原則應著重注意以下幾方面。
(1)如考慮黃疸系溶血所致，則應積極消除引起溶血的病因。溶血嚴重者可適當輸血治療。
(2)若黃疸系肝細胞變性、壞死所致者，應積極進行護肝治療，但由於多種護肝藥的療效並不確切，故只需選用1～2種，而不應使用過多的護肝藥，否則還會加重肝臟的生理負擔;如系中毒性肝炎所致，則可應用還原型谷胱甘肽治療，以加速肝細胞的解毒功能。甘利欣、門冬氨酸鉀鎂等藥物是目前常用的減輕黃疸的藥物。某些中藥如茵梔黃、苦參或苦黃等藥物均有消炎、利膽及降黃作用，可酌情使用。
(3)如已明確肝外梗阻性黃疸系因膽道結石所致，則應及時行十二指腸鏡下乳☆禁☆頭肌切開取石術或行外科手術治療;如系癌性梗阻或膽管外新生物壓迫所致者，應早期行手術治療。無手術治療適應證時，為減輕症狀，可行十二指腸鏡下放置鼻膽管引流，或經十二指腸乳☆禁☆頭放置引流管、或經皮肝內擴張膽管穿刺置入導管引流膽汁術。
(4)肝內膽汁淤積的治療，除可應用強地松或強地松龍或苯巴比妥、熊去氧膽酸等藥物治療外，如療效不理想，還可選用或加用。
①S-腺苷蛋氨酸(S-adenosylmethionine，SAMe)：商品名為思美泰。SAMe是一種含硫氨基酸衍生物，在肝細胞的轉甲基化中起重要作用。膜磷脂SAMe依賴性甲基化可恢復肝臟膜結構的流動性和Na -K -ATP酶的活性，從而有利於加快膽汁酸的轉運與排泄。由於肝病時內源性SAMe合成減少，因此補充外源性SAMe對肝內膽汁淤積有較好的治療作用。其常用劑量為1600mg，有口服和靜脈滴注兩種劑型。
②免疫抑制藥甲氨蝶呤(MTX)或硫唑嘌呤：對原發性肝內膽汁淤積可能有效。
③環孢素(Cyclosporin)：可試用於因免疫反應導致的肝內膽汁淤積的治療，其主要作用是選擇性改變淋巴細胞功能，抑制淋巴細胞在抗原和分裂原刺激下的分化和增殖，抑制白介素-2的產生，抑制NK細胞的殺傷力。
④磷脂類藥物(如多烯磷脂醯膽鹼)：有修復受損的肝細胞膜或促進肝細胞再生的作用，常用於治療因肝細胞膜結構受損所致的肝內膽汁淤積。
⑤利福平：用於治療肝內膽汁淤積，其作用機制不詳，有認為利福平可改善肝細胞對膽汁酸的轉運。但必須指出，由於利福平本身也可引起肝內膽汁淤積，故不宜作為常規應用。
(5)皮膚瘙癢的治療：肝外或肝內膽汁淤積常導致皮膚瘙癢，傳統的觀點認為瘙癢是由於膽汁酸對皮膚末梢神經的刺激所致(即外周性致癢原)。近年來有研究指出瘙癢的發生機制可能是中樞性的，可能是類阿片激動配體和阿片受體相互作用的結果，阿片注射的局部作用有組胺釋放、蕁麻疹和瘙癢。
還有研究認為瘙癢可能與5-羥色胺有關，因為膽汁淤積後可影響阿片能神經傳導，從而引起其他神經傳導系統的改變，特別是5-羥色胺系統，這種改變可能會引起瘙癢。
根據上述的觀點，對皮膚瘙癢可選擇或試用下列治療方法。
①根據外周性致癢原的觀點，可試用考來烯胺(消膽胺)、Cholestipol、陰離子交換樹脂及肝酶誘導劑[如苯巴比妥、利福平及氟美西諾(Flumecinol)等]，亦可行血液透析或血漿淨化治療;
②針對中樞性機制，可試用阿片受體拮抗藥納洛酮、nalmefene及納曲酮(naltrexone)或5-羥色胺受體拮抗藥昂丹司瓊(奧丹西酮)治療。必須指出，這些藥物的療效尚有待觀察，如療效不明顯時，不宜長期應用。
(6)肝外或肝內膽汁淤積者應積極補充脂溶性維生素。
