新生兒黃疸的科學處置法

黃疸是因血清膽紅素升高而引起皮膚及鞏膜黃染。

新生兒膽紅素代謝具有一些特點, 概括地說新生兒膽紅素形成相對較多, 而對膽紅素的代謝、排泄功能又較低, 所以大部分新生兒在生后一定時期里會發生生理性黃疸, 有病時亦容易出現黃疸。

生理性黃疸的特點:(1)在生后2—3天起出現并逐漸加深, 在第4—6天為高峰, 第2周開始黃疸逐漸減輕。 (2)黃疸有一定限度, 其顏色不會呈金黃色。 黃疸主要分布在面部及軀干部, 而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。 若抽血測定膽紅素, 足月兒在黃疸高峰期不超過12毫克/分升,

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早產兒不超過15毫克/分升。 (3)足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退, 早產兒黃疸一般在第3周內消退。 (4)小兒體溫正常, 食欲好, 體重漸增, 大便及尿色正常。

有很多原因可使新生兒發生病理性黃疸。 有下列表現之一時常揭示黃疸為病理性:(1)黃疸出現得早, 生后24小時內即出黃疸;(2)黃疸程度重, 呈金黃色或黃疸遍及全身, 手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于12—15毫克/分升;(3)黃疸持久, 出生2—3周后黃疸仍持續不退甚至加深, 或減輕后又加深;(4)伴有貧血或大便顏色變淡者;(5)有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現者。

有病理性黃疸時應引起重視, 因為它常是疾病的一種表現, 應尋找病因。 此外未結合膽紅素濃度達到一定程度時,

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會通過血腦屏障損害腦細腦(常稱核黃疸), 引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。 所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸, 應立即就診。

新生兒病理性黃疸的主要原因:

1.細胞破壞增多:常見因母親與胎兒血型不合引起的新生兒溶血病或紅細胞葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺陷, 后者在我國廣東、廣西、四川等省較多見。 新生兒紅細胞增多癥、頭顱血腫或其他部位出血亦使紅細胞破壞增加, 引起黃疸。

2.感染:有一些細菌、病毒感染可引起黃疸。 感染可發生在宮內或出生后。 敗血癥、泌尿道感染時黃疸發生率較高。

3.出生時窒息、缺氧或生后胎糞排出延遲者, 黃疸往往較深。

4.先天性甲狀腺功能低下(克汀病)患兒的黃疸消退常延遲。

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5.母乳性黃疸:約占母乳喂養的0.5—1%, 目前認為這類母乳中含有一種物質, 對膽紅素的結合過程有抑制作用, 并能促進膽紅素自腸道吸收。 其表現為生理性黃疸遲遲不退, 在第2周末黃疸反達高峰, 歷時1—2個月才退清。 雖然黃疸較深而持久, 但小兒并無其他異常, 如暫停母乳2—3天, 黃疸會明顯減輕, 再哺母乳, 黃疸可有些加深但不會達到原先的程度。 母乳性黃疸不會造成不良后果, 診斷明確后不要終止母乳喂養。

生理性黃疸一般毋需處理。 生后較早地開始進食可以使胎糞較早排出, 而且建立腸道的正常菌群, 從而減少膽紅素自腸道吸收, 能在一定程度上減輕黃疸。 新生兒有黃疸時要避免使用磺胺藥、阿斯匹林和含苯鈉酸鈉的藥物,

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因這些藥物有利于核黃疸的發生。 紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷時很多具有氧化作用的藥物(如維生素k3、k4, 磺胺類, 呋喃類)不能使用。 病理性黃疸者應送醫院診治, 除了治療基本疾病外, 尚可選用照療法、中藥、口服魯米那及可那明或換血療法, 以降低血清膽紅素的濃度, 治療方法由醫生來定。

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