新生兒黃疸的科學處置法

黃疸是因血清膽紅素升高而引起皮膚及鞏膜黃染。

新生兒膽紅素代謝具有一些特點， 概括地說新生兒膽紅素形成相對較多， 而對膽紅素的代謝、排泄功能又較低， 所以大部分新生兒在生后一定時期里會發生生理性黃疸， 有病時亦容易出現黃疸。

生理性黃疸的特點：(1)在生后2—3天起出現并逐漸加深， 在第4—6天為高峰， 第2周開始黃疸逐漸減輕。 (2)黃疸有一定限度， 其顏色不會呈金黃色。 黃疸主要分布在面部及軀干部， 而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。 若抽血測定膽紅素， 足月兒在黃疸高峰期不超過12毫克/分升，

早產兒不超過15毫克/分升。 (3)足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退， 早產兒黃疸一般在第3周內消退。 (4)小兒體溫正常， 食欲好， 體重漸增， 大便及尿色正常。

有很多原因可使新生兒發生病理性黃疸。 有下列表現之一時常揭示黃疸為病理性：(1)黃疸出現得早， 生后24小時內即出黃疸;(2)黃疸程度重， 呈金黃色或黃疸遍及全身， 手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于12—15毫克/分升;(3)黃疸持久， 出生2—3周后黃疸仍持續不退甚至加深， 或減輕后又加深;(4)伴有貧血或大便顏色變淡者;(5)有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現者。

有病理性黃疸時應引起重視， 因為它常是疾病的一種表現， 應尋找病因。 此外未結合膽紅素濃度達到一定程度時，

會通過血腦屏障損害腦細腦(常稱核黃疸)， 引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。 所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸， 應立即就診。

新生兒病理性黃疸的主要原因：

1.細胞破壞增多：常見因母親與胎兒血型不合引起的新生兒溶血病或紅細胞葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺陷， 后者在我國廣東、廣西、四川等省較多見。 新生兒紅細胞增多癥、頭顱血腫或其他部位出血亦使紅細胞破壞增加， 引起黃疸。

2.感染：有一些細菌、病毒感染可引起黃疸。 感染可發生在宮內或出生后。 敗血癥、泌尿道感染時黃疸發生率較高。

3.出生時窒息、缺氧或生后胎糞排出延遲者， 黃疸往往較深。

4.先天性甲狀腺功能低下(克汀病)患兒的黃疸消退常延遲。

5.母乳性黃疸：約占母乳喂養的0.5—1%， 目前認為這類母乳中含有一種物質， 對膽紅素的結合過程有抑制作用， 并能促進膽紅素自腸道吸收。 其表現為生理性黃疸遲遲不退， 在第2周末黃疸反達高峰， 歷時1—2個月才退清。 雖然黃疸較深而持久， 但小兒并無其他異常， 如暫停母乳2—3天， 黃疸會明顯減輕， 再哺母乳， 黃疸可有些加深但不會達到原先的程度。 母乳性黃疸不會造成不良后果， 診斷明確后不要終止母乳喂養。

生理性黃疸一般毋需處理。 生后較早地開始進食可以使胎糞較早排出， 而且建立腸道的正常菌群， 從而減少膽紅素自腸道吸收， 能在一定程度上減輕黃疸。 新生兒有黃疸時要避免使用磺胺藥、阿斯匹林和含苯鈉酸鈉的藥物，

因這些藥物有利于核黃疸的發生。 紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷時很多具有氧化作用的藥物(如維生素k3、k4， 磺胺類， 呋喃類)不能使用。 病理性黃疸者應送醫院診治， 除了治療基本疾病外， 尚可選用照療法、中藥、口服魯米那及可那明或換血療法， 以降低血清膽紅素的濃度， 治療方法由醫生來定。