新生兒缺氧缺血性腦病是指由於圍生期窒息、缺氧所導致的腦缺氧缺血性損害, 臨床出現一系列神經系統異常的表現。 常見於嚴重窒息的足月新生兒, 嚴重者可死於新生兒早期, 倖存者多留有神經系統損傷後後遺症, 如智慧低下、腦癱、癲癇、共濟失調等。 是圍生期腦損傷的最重要原因。
什麼原因引發新生兒缺氧缺血性腦病
主要是圍生期窒息、缺氧所致。
(一) 圍生期窒息
宮內窘迫和分娩過程中或出生時的窒息是主要的病因。 腦部病變依窒息時間和缺氧缺血程度而定。
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(二) 新生兒疾病
如嚴重的呼吸暫停、肺泡表面活性物質缺乏、胎糞吸入綜合征、嚴重肺炎, 心搏驟停、心力衰竭、休克等。
發病機理
缺氧時腦細胞能量供應不足, 使腦細胞氧化代謝發生障礙, 體液由血管 內經組織間隙轉移到細胞內, 產生細胞內水腫。 缺氧也使血管通透性增加, 產生細胞外水腫, 繼而使腦血管受壓, 發生腦缺血。 嚴重缺氧時心搏減少, 腦血流量明顯減少, 更加重腦組織的缺氧缺血, 最終導致腦組織壞死。 缺氧使靜脈淤血, 毛細血管通透性增加, 紅細胞滲出或組織壞死使血管破裂, 引起顱內出血。
病理
缺氧缺血性腦病的病理變化, 主要有腦水腫和腦組織壞死。 不同部位的腦組織對缺氧缺血的易感程度不同,
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新生兒缺氧缺血性腦病有什麼症狀
症狀大多在出生後3天內出現, 症狀輕重不一, 主要表現有以下幾方面:
1.意識障礙 如激惹、過度興奮、反應遲鈍、嗜睡及昏迷等。
2.肌張力改變 早期肌張力可增加, 後期及嚴重者肌張力減弱或鬆軟。
3.原始反射異常 擁抱反射活躍、減弱或消失,
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4.驚 厥 中度以上通常有驚厥, 常在生後12~24小時出現, 最遲72~96小時出現。 可以是明顯的肢體抽動或只是面部肌肉抽搐、吸吮動作異常、眼球凝視或出現呼吸暫停。
5.顱內壓增高 通常在生後4~12小時逐漸明顯, 嚴重病例在生後即可有顱內壓增高的表現, 如前囟隆起、張力增加。
6.腦幹功能障礙 重症者出現瞳孔改變、眼球震顫和呼吸節律不整、呼吸暫停等。
(二) 臨床分度
新生兒缺氧缺血性腦病怎樣治療
本病的預防重於治療。 主要在於預防圍產期窒息的發牛, 要不斷提高產科技術, 及時處理宮內窘迫, 儘快結束分娩。 生後窒息的嬰兒要及時復蘇, 以減少HIE的發生。
一般認為, 如經過綜合復蘇措施,
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(一) 一般治療
保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。 糾正酸中毒。 有凝血功能障礙者, 可給予維生素K1 5mg/d, 或輸鮮血或血漿。 及時糾正低血糖、低血鈣等。
(二) 重症監護
進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護, 嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。 維持血氣和pH在正常範圍。 當出現心功能不全和休克時要及時處理。
(三) 維持熱量和適當限制液量
一般生後3天之內液體量應限制在每口60~80ml/kg, 輸注速度每小時4ml/kg。 葡萄糖攝入量每天10~20g/kg, 使血糖維持在4.2~5.6mmol/L, 必要時給予靜脈高營養。 應慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。
(四) 抗驚厥治療
新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖症,