早產兒出院後：科學追趕，對EUGR說不！

――Jane Dickinson Carver博士專訪

面對全世界範圍都日益增高的早產兒發生率， 全球新生兒營養專家如何看待這些問題？又會帶來什麼樣的建議呢？日前， 全球著名新生兒營養學家、 現任美國南佛羅里達大學醫學院兒科新生兒分部副教授的Jane D Carver博士出席了中華醫學會兒科分會在京舉辦的早產兒院外餵養對策學術論壇， 帶來了她幾十年傾力研究的早產兒院內院外營養研究攻略。

早產兒面對三大生長挑戰 必須進行科學的追趕性成長

Carver博士指出， 隨著各國新生兒存活率不斷提高， 如何給這些存活下來的早產兒提供更好的餵養已成為比提高存活率更為重要的問題，

也對整個醫療系統更大的挑戰！

與足月兒相比， 早產兒更容易面臨營養缺乏以及宮外生長遲緩（EUGR）的危險， 其中生長障礙、骨礦物含量不足、神經精神發育受限是早產兒出院後所面臨的最主要的“三大成長挑戰”。 Carver博士說， “基本上出生以後一年到一年半之內的時間， 對早產兒的神經發育來說非常重要。 這個期間之內應該儘量努力， 保證他們良好的生長。 很多研究證實， 如果生後一年或兩年沒有實現追趕性生長， 早產兒就失去了追趕性生長的機會， 神經以及體格發育可能需要面對更多問題。 ”

如今， 早產兒宮外生長遲緩（EUGR）已成為較為普遍的問題， 主要表現為寶寶的生長落後于正常生長曲線，

其中餵養不當、營養不足是原因之一。

出院後也是一個特殊階段 應給予早產寶寶特殊配方餵養

對那些進行母乳餵養的早產兒， Carver博士說：“我們還是首先推薦早產兒進行母乳餵養， 但是要結合一些輔助方法保證其營養。 無論是住院期間還是出院後， 對於某些早產兒來說， 如果只使用母乳餵養很難滿足所需的營養水準。 在美國， 我們建議媽媽在母乳當中加母乳強化劑， 在沒有母乳強化劑的地區， 則應使用出院後配方奶和母乳每日交替結合餵養。 ”

“而對那些無法母乳餵養或母乳不足的早產兒， 我們會分住院期間和院外(出院後)不同時期， 推薦早產兒使用不同的配方奶進行餵養。 如在住院期間應給早產兒高營養的配方，

充分供給各類營養， 以幫助促進早產兒的生長；出院後， 就需要給那些配方奶餵養的早產兒， 提供營養水準介於院內和足月配方之間的早產兒出院後專用配方奶。 ”Carver博士強調， 院內配方、院外配方都是為了幫助早產兒在不同時期（院內、院外）完成追趕性生長， 而在出院後強調使用“院外配方”而不是延用“院內配方”， 目的在於防止由於營養過剩而對早產兒產生某些不良影響。 談到早產兒出院後配方奶粉， Carver博士表示， 這是美國最近十幾年來， 在早產兒營養領域一個較大的突破。

為什麼早產兒出院後要用“院外配方”而不是普通足月配方呢？Carver博士介紹說，
普通足月配方奶在能量、蛋白質、維生素、礦物質等方面都不能更好的支持出院後早產兒的生長。

此外， 早產兒出院後可能還會面對一些疾病， 這些情況都限制早產兒像正常嬰兒一樣攝取能量和營養， 也因為這些限制， 美國已經在最近十年來， 普遍採用“院外專用配方”而不是普通足月配方了。

早產兒出院後配方奶應根據每個早產兒出院時情況、個體發育情況來決定使用時間。 Carver博士表示， 小於34周出生的早產兒， 建議使用早產兒院外配方奶到9—12個月。 對於那些胎齡34~36周出生的早產兒， 建議使用至其胎齡50周左右的時間。 早產兒出院後， 仍然需要在醫生監測指導下， 定期進行回訪以監測其生長發育速率， 並根據生長發育調整餵養方案。

採訪的最後， Carver博士再次強調，

早產兒是特殊人群， 需要採取特殊的餵養策略， 需要重視院內院外不同的階段早產兒的不同需求。 院外階段的餵養在很多國家尚未受到重視， 在這個階段， 一方面要確保營養以保證實現科學的追趕性成長， 但是又要避免延用院內配方所可能帶來的營養過剩。 早產兒出院後配方奶的推出， 則為早產兒出院後提供了充足合理的營養支援， 是早產兒科學餵養領域非常重要的一步。

Dr. Jane Dickinson Carver
哲學博士、理學碩士、醫學博士

現任美國南佛羅里達大學醫學院兒科新生兒分部副教授。 同時擔任美國腸外腸內營養學會(ASPEN)、美國營養學會(ANS)、美國臨床營養學會、兒科研究協會、南方兒科研究協會委員， 及國立、州立和大學內營養相關委員會成員。 從1981年起，喀爾文 JD博士在嬰幼兒營養、營養學等方面開展了大量學術研究，至今已發表了34篇文獻，59篇摘要，其中50篇在美國國內和國際學術會議上進行演講。在營養學，特別是嬰幼兒、早產兒營養方面具有豐富的臨床研究經驗。

從1981年起，喀爾文 JD博士在嬰幼兒營養、營養學等方面開展了大量學術研究，至今已發表了34篇文獻，59篇摘要，其中50篇在美國國內和國際學術會議上進行演講。在營養學，特別是嬰幼兒、早產兒營養方面具有豐富的臨床研究經驗。