早產兒的臨床表現

胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒 稱為早產兒或未成熟兒(premature infant)。 其出生體重大部分在2,500g以下， 頭圍在33cm以下。 其器官功能和適應能力較足月兒為差者， 仍應給予早產兒特殊護理。 凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位元以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小於胎齡兒(小樣兒， 成熟不良兒)。 亦把出生體重2， 500g以下的統稱為低體重兒(low birth weight infant)， 把出生體重低於1， 500g者稱為極低體重兒(very low birth weight infant)， 其中都包括早產兒和小於胎齡者。

早產兒的臨床表現

1.早產兒越早產則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，

同時軀幹部的胎毛越長、頭部毛髮則越少且短， 頭較大， 囟門寬， 耳殼平軟與顱骨相貼， 胸廓軟， 乳暈呈點狀， 邊緣不突起， 乳腺小或不能摸到。 腹較脹， 陰囊發育差。 男性早產兒的睾丸常在外腹股溝中， 在發育過程中漸降至陰囊內。 女性越早產者則其小陰☆禁☆唇越分開而突出。 手足底皺痕少。

2.體溫調節困難且不穩定 利用其產熱的作用受到限制， 肌肉少， 張力低， 不能改變姿態以縮小失熱的面積。 另一方面， 由於汗腺發育不成熟， 出汗功能不全， 亦容易發生體溫過高。

3.抵抗力弱 對各種感染的抵抗力極弱， 即使輕微的感染可釀成敗血症等嚴重後果。

4.早產兒的呼吸快而淺， 並且常有不規則間歇呼吸或呼吸暫停。

哭聲很小， 常見青紫。

5.早產兒吮奶及吞咽能力均弱， 賁門括約肌鬆弛， 易致嗆咳， 吐、瀉及腹脹。

6.當外傷、缺氧、感染、凝血機轉受礙， 往往易出血而且較重。 腦部血管尤易受傷而出血。 有時亦可出現原因不明的肺出血。

7.①早產兒對膽紅素的結合和排泄不好， 其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長， 而且較重。 ②由於早產兒的肝臟不成熟， 肝功能不全， 凝血酶原第Ⅴ因數、第Ⅶ因數、第Ⅹ因數等均較足月兒為低， 故凝血機制不健全， 容易出血。 ③鐵及維生素A、D的儲存量減少， 易得該種營養缺乏症。 ④使肝糖原變成血糖的功能減低， 因而在饑餓時血糖易於過低而發生休克。 ⑤合成蛋白質的功能不好， 可因血漿蛋白低下而形成水腫。

8.由於腎小球、腎小管不成熟， 腎小球濾過率低， 尿素、氯、鉀、磷的清除率也低， 蛋白尿較為多見。 早產兒出生後體重下降較劇， 並且易因感染、嘔吐、腹瀉和環境溫度的改變而導致酸堿平衡失調。

9.中樞未成熟， 哭聲微弱， 活動少， 肌張力低下， 神經反射也不明顯， 咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。

10.早產兒體重增長的倍數較足月兒為大， 1歲時足月兒的體重大致等於初生時的3倍， 1501～2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半， 1001～1500g者可達7倍。

11.早產兒通過母體胎盤來的IgG量少， 自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足， 補體水準低下， 血清缺乏調理素， 故對感染的抵抗力較弱， 容易引起敗血症。

併發症

1.臨床表現為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉動等症狀。

2.本病主要見於是產兒以及剖宮產的新生兒。 成熟度越差， 此病的發生率也越高。

3.它與低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有關， 特別由於肝缺少葡萄糖醛酸轉化酶， 形成能排泄的結合膽紅素的功能低下所致。

4.約7%的早產兒發生腦室內出血(IVH)或腦室周圍白質軟化(PVL)， 而達50%。

5.往往有貧血現象。 由於早產兒鐵的儲存不足， 出生後1個月以後血清鐵量急劇下降。 發育太快， 需要血量增加， 但造血功能較差， 未能趕上體重增加的速度。

6.鈣、磷及維生素D的儲存較少。 吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。 由於生長太快， 鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。

7.早產兒體溫調節功能差， 體表面積相對地大， 皮膚較薄， 血管豐富， 易於散熱，

而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫症。

8.吸入高濃度的氧， 可使動脈血氧張力上升到13.3kPa(10mmHg)以上， 視網膜血管因此發生痙攣， 導致視網膜缺血損傷， 引起纖維組織增生而失明。 對早產兒必須用氧時， 要注意適當的氧濃度和用氧時間。