早產兒視網膜病變治療

早產兒視網膜病變並不是都會從Ⅰ期進展到Ⅴ期， 多數情況是發展到某一階段便自行消退了。 只有大概百分之十的病理會發生視網膜全脫離或者失明。 所以， 對於Ⅰ、Ⅱ期病變家長只需觀察而不用治療， 但是如果發展到閾值期則需要立即動手術， 目前主要以手術治療為主， 內科治療也有一定發展。 1 冷凝治療（手術治療）

優點：對閾值ROP進行視網膜周邊無血管區的連續冷凝治療， 可使50%病例免於發展到黃斑部皺襞， 後極部視網膜脫離， 晶狀體後纖維增生等嚴重影響視力的後果。

冷凝治療通常在局麻下進行，

亦可在全麻下操作， 全麻可能發生心動過緩， 呼吸暫停， 發紺等。

弊端：冷凝的併發症有球結膜水腫， 出血， 撕裂， 玻璃體積血， 視網膜中央動脈阻塞， 視網膜出血等。

目前， ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定， 但遠期療效還有待進一步確定。

2 鐳射光凝治療（手術治療）

近年， 隨著間接檢眼鏡輸出鐳射裝置的問世， 光凝治療早用ROP取得良好效果。

優點：與冷凝治療相比， 光凝對Ⅰ區ROP療效更好， 對Ⅱ區病變療效相似， 且操作更精確， 可減少玻璃體積血， 術後球結膜水腫和眼內炎症。

目前認為對閾值ROP首選光凝治療， 國外多主張用二極體鐳射治療， 二極體鐳射屬紅光或紅外光， 穿透性強， 不易被屈光間質吸收， 併發症少， 也有學者嘗試用經鞏膜的810nm鐳射代替冷凍方法，

併發症明顯減少。

3 鞏膜環紮術（手術治療）

優點：如果閾值ROP沒有得到控制， 發展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP， 採用鞏膜環紮術可能取得良好效果；

鞏膜環紮術治療ROP是為了解除視網膜牽引， 促進視網膜下液吸收及視網膜復位， 阻止病變進展至Ⅴ期；

但也有學者認為部分患兒不做手術仍可自愈。

4 玻璃體切除手術（手術治療）

鞏膜環紮術失敗及Ⅴ期患者， 只有做複雜的玻璃體切除手術， 手術效果以視網膜脫離呈寬漏斗型最好， 約40%視網膜能復位， 窄漏斗型最差， 僅20%， 玻璃體切割術後視網膜得到部分或完全解剖重定。

弊端：但患兒最終視功能的恢復極其有限， 很少能恢復有用視力。

5 閾值前ROP的補氧治療（內科治療）

弊端：由於氧療可誘導ROP的發生，

曾經有一段時期禁止給早產兒吸氧， 但這並非根本解決方法， 而且還增加早產兒的病死率。

隨著血管生長因數在ROP形成中作用的確立， 發現缺氧可誘導血管生長因數合成， 提出補氧治療以抑制新生血管生長， 抑制ROP發生、發展， 但還需進一步研究。

6 新生血管抑制劑（內科治療）

近年來 ,隨著對腫瘤和眼部新生血管的深入研究 ,在血管生成的發病機制和新生血管抑制劑方面的研究已取得了迅猛發展。

7 預後

1、視力減退：冷凝或鐳射治療雖然可阻止ROP致盲， 但付出的代價是使最佳視力受損， 故對未到閾值ROP的輕-中度ROP應嚴密觀察而不應過早積極手術。

2、視野缺損：由於冷凝或鐳射手術定位在周邊部視網膜，

因此不可避免地要影響到視野， 冷凝治療可使視野範圍輕度縮小。

3、屈光異常：晚期ROP患者， 40%近視>-4.00D， 60%近視迅速增加>2.00D， 35%有屈光參差， 22%有弱視， 47%有斜視， 弱視者大多同時伴屈光參差和斜視。

4、其他：包括眼前節異常(如小角膜， 前房變淺， 閉角型青光眼)， 白內障， 黃斑變性， 眼底色素改變， 視網膜裂孔， 孔源性視網膜脫離等。