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早產兒需哪些特別護理

早產兒需哪些特別護理

凡低體重兒應與正常新生兒分開, 如有條件, 可送入新生兒重症監護室進行監護處理。

一、保暖早產兒室溫宜24~28℃, 相對濕度60%左右。 要求體溫保持在36.5~37℃(肛溫), 凡低體重在2000g以下者, 應放入暖箱保暖。 若無暖箱, 可用熱水袋、鹽水瓶、燒磚等保暖。 暖箱使用前必先通電預熱, 一般通電2小時左右才能使箱溫穩定, 須待箱溫穩定後才能把新生兒放入。 箱溫根據出生體重、體溫、出生天數及生活力強弱來調整。 一切護理操作均應在暖箱內執行, 每4~6小時測體溫一次, 並注意箱溫及濕度。 當體重增至2000g以上,

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體溫穩定, 且餵養及一般情況良好時, 方可考慮搬出暖箱, 但仍應密切觀察, 注意體溫、體重增長及吸吮哺乳等一般情況。

二、氧氣供應早產兒易有呼吸不規則、小樣兒多有宮內窒息史, 故生後維持呼吸道通暢和給予氧氣吸入是重要的處理措施。 間斷供氧以能解除青紫為宜, 不必長期吸氧, 最好不超過3天。 用氧濃度控制在30~40%, 以維持動脈氧分壓在50~80mmHg(6.7~10.6kPa)為宜。 凡遇哺乳時發紺的早產兒, 可在喂哺前吸氧數分鐘。 對1000g以下的早產兒, 若氧濃度高達50~60%, 易導致晶體後纖維組織增生症和慢性支氣管、肺發育不良症;若供氧過多, 能加速紅細胞破壞, 加重黃疸和貧血, 應予注意。

三、餵養為防止低血糖的發生, 現多主張提早餵養, 一般生後4小時開始喂糖水,

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根據吸吮能力, 可於生後6~8小時開始哺乳;體弱者可先靜脈點滴10%葡萄糖液。 母乳是低體重兒的最理想乳品, 若吸吮力良好, 可直接哺母乳或用奶瓶餵養;若吸吮力差而吞咽良好, 可用滴管或小匙餵養;若吸吮和吞咽均有困難時, 可用軟矽膠制的胃管或插入空腸餵養, 按個體情況每11/2~3小時喂哺一次。 母乳餵養者, 不必硬性測算進乳量, 以每次哺乳後小兒能安靜入睡, 體重增長滿意即可。

若無母乳, 可用1∶1或2∶1(奶與水之比)濃度的牛乳餵養, 每日進奶量個體差異較大, 不應強求一律, 但以體重增長滿意為準則。 可粗略估算攝入奶量如下第2天40ml/kg體重, 第3天80ml/kg, 第4天120ml/kg, 第5天150ml/kg, 以後每天遞增10ml/kg, 直至第10天后約每天每公斤200ml, 相當於體重的1/5~1/4。

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四、補充維生素出生後第一天起肌注維生素K1, 每天1~3mg, 連續3天, 以預防出血症, 以後每日給維生素C50~100mg口服。 自第2周開始每日給維生素 D400~600IU。 為了預防早產兒維生素E缺乏所引起的溶血性貧血, 可於生後第二天肌注維生素E50mg, 或生後10天開始加維生素 E10~20mg/d;對極低體重兒, 可加大劑量為20~30mg/kg/d口服, 連續服2~3個月。

五、糾正低血糖及酸中毒凡疑有低血糖者, 應及早用25%葡萄糖液2~4ml/kg迅速靜注, 以後用10%葡萄糖液以每分鐘10mg/kg的速度均勻靜滴, 待血糖穩定後再維持24 小時, 以後改為口服。 若生後4小時仍有酸中毒, 可靜滴5%碳酸氫鈉5ml/kg與10%葡萄糖液等量稀釋後用。

六、預防感染 早產兒室和所用器物床架等均應注意消毒清潔。 醫護人員必須嚴遵無菌制度, 凡患上感、皮膚感染、腹瀉或帶菌者,

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必須暫調離本室。 若發現可疑傳染病患者, 應及早隔離, 嚴防交叉感染。 一般不主張用抗生素作為預防感染的手段。

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