早產兒需哪些特別護理

早產兒需哪些特別護理

凡低體重兒應與正常新生兒分開， 如有條件， 可送入新生兒重症監護室進行監護處理。

一、保暖早產兒室溫宜24～28℃， 相對濕度60%左右。 要求體溫保持在36.5～37℃(肛溫)， 凡低體重在2000g以下者， 應放入暖箱保暖。 若無暖箱， 可用熱水袋、鹽水瓶、燒磚等保暖。 暖箱使用前必先通電預熱， 一般通電2小時左右才能使箱溫穩定， 須待箱溫穩定後才能把新生兒放入。 箱溫根據出生體重、體溫、出生天數及生活力強弱來調整。 一切護理操作均應在暖箱內執行， 每4～6小時測體溫一次， 並注意箱溫及濕度。 當體重增至2000g以上，

體溫穩定， 且餵養及一般情況良好時， 方可考慮搬出暖箱， 但仍應密切觀察， 注意體溫、體重增長及吸吮哺乳等一般情況。

二、氧氣供應早產兒易有呼吸不規則、小樣兒多有宮內窒息史， 故生後維持呼吸道通暢和給予氧氣吸入是重要的處理措施。 間斷供氧以能解除青紫為宜， 不必長期吸氧， 最好不超過3天。 用氧濃度控制在30～40%， 以維持動脈氧分壓在50～80mmHg(6.7～10.6kPa)為宜。 凡遇哺乳時發紺的早產兒， 可在喂哺前吸氧數分鐘。 對1000g以下的早產兒， 若氧濃度高達50～60%， 易導致晶體後纖維組織增生症和慢性支氣管、肺發育不良症;若供氧過多， 能加速紅細胞破壞， 加重黃疸和貧血， 應予注意。

三、餵養為防止低血糖的發生， 現多主張提早餵養， 一般生後4小時開始喂糖水，

根據吸吮能力， 可於生後6～8小時開始哺乳;體弱者可先靜脈點滴10%葡萄糖液。 母乳是低體重兒的最理想乳品， 若吸吮力良好， 可直接哺母乳或用奶瓶餵養;若吸吮力差而吞咽良好， 可用滴管或小匙餵養;若吸吮和吞咽均有困難時， 可用軟矽膠制的胃管或插入空腸餵養， 按個體情況每11/2～3小時喂哺一次。 母乳餵養者， 不必硬性測算進乳量， 以每次哺乳後小兒能安靜入睡， 體重增長滿意即可。

若無母乳， 可用1∶1或2∶1(奶與水之比)濃度的牛乳餵養， 每日進奶量個體差異較大， 不應強求一律， 但以體重增長滿意為準則。 可粗略估算攝入奶量如下第2天40ml/kg體重， 第3天80ml/kg， 第4天120ml/kg， 第5天150ml/kg， 以後每天遞增10ml/kg， 直至第10天后約每天每公斤200ml， 相當於體重的1/5～1/4。

四、補充維生素出生後第一天起肌注維生素K1， 每天1～3mg， 連續3天， 以預防出血症， 以後每日給維生素C50～100mg口服。 自第2周開始每日給維生素 D400～600IU。 為了預防早產兒維生素E缺乏所引起的溶血性貧血， 可於生後第二天肌注維生素E50mg， 或生後10天開始加維生素 E10～20mg/d;對極低體重兒， 可加大劑量為20～30mg/kg/d口服， 連續服2～3個月。

五、糾正低血糖及酸中毒凡疑有低血糖者， 應及早用25%葡萄糖液2～4ml/kg迅速靜注， 以後用10%葡萄糖液以每分鐘10mg/kg的速度均勻靜滴， 待血糖穩定後再維持24 小時， 以後改為口服。 若生後4小時仍有酸中毒， 可靜滴5%碳酸氫鈉5ml/kg與10%葡萄糖液等量稀釋後用。

六、預防感染 早產兒室和所用器物床架等均應注意消毒清潔。 醫護人員必須嚴遵無菌制度， 凡患上感、皮膚感染、腹瀉或帶菌者，

必須暫調離本室。 若發現可疑傳染病患者， 應及早隔離， 嚴防交叉感染。 一般不主張用抗生素作為預防感染的手段。