春季防過敏性鼻炎“報到”

春季防過敏性鼻炎

天津醫科大學總醫院耳鼻喉科主任醫師周惠芳周主任表示：由于過敏性鼻炎患者主要表現為流鼻涕、鼻子發癢、頻繁打噴嚏等， 有的患者伴有哮喘， 所以， 不少人都將其當成了感冒。 其實， 感冒引起的鼻炎與過敏性鼻炎的表現是不同的， 應注意區別。 感冒引起的鼻炎多為急性鼻炎， 是由病毒感染所致， 初期由于鼻黏膜血管充血擴張， 腺體分泌增加， 出現流清水樣鼻涕， 3~5天后黏膜的滲出物淤積于黏膜表面， 形成膿性黏液分泌物， 有些急性鼻炎患者可反復發作轉為慢性鼻炎， 并在感冒后癥狀加重， 持續4周以上。 而過敏性鼻炎主要表現為患者陣發性噴嚏連續性發作、鼻塞、鼻癢、流大量清水樣鼻涕。 大多在清晨起床時易發作， 白天頻頻流涕， 晚上鼻塞， 以至影響睡眠， 患者苦不堪言。

過敏性鼻炎又稱為變應性鼻炎,是一種以鼻黏膜病變為主的?型變態反應性疾病， 是一種常見鼻病， 發生于任何年齡， 多見于中青年， 常有家族遺傳史。 過敏性鼻炎的發病機理包括：花粉等過敏原進入鼻腔和氣管；刺激機體產生特異性抗體IgE；IgE抗體與肥大細胞相結合；當過敏原再次進入體內， 引起肥大細胞釋放組織胺等物質， 組織胺是可以引起一系列過敏癥狀的最主要物質， 從而引起打噴嚏， 流清水涕及鼻癢和鼻塞癥狀。 此病發作期鼻粘膜水腫、蒼白， 以下鼻甲為重， 鼻腔內大量水樣分泌物。 間歇期鼻粘膜可完全正常， 久發而反應劇烈者鼻粘膜呈息肉樣變或形成息肉。 與普通鼻炎相鑒別的是， 鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性白細胞增多。

過敏性鼻炎曾經根據發病時間分為季節性、常年性。 季節性過敏性鼻炎， 主要由花粉引起故又稱“花粉癥”。 發病有顯著季節性是季節性鼻炎的臨床特點患者每到春季3~4月份或者秋季9~10月份花粉播散季節便開始發病。 發病時眼癢， 結膜充血嚴重者水腫， 以致誤診為常見的結膜炎。 患者每日噴嚏陣陣每次常連續數個之多。 每日鼻塞， 伴有大量水樣鼻涕， 鼻癢難忍， 待花期一過， 多數病人不治而愈。 其另一特點是地區性， 某些患者當遷移至氣候、地理條件不同的另一地區時由于植物種類的差異可不發病， 但過若干年后也可能由于當地某種花粉反復致敏而再度發病。 而常年性變態反應性鼻炎則主要由常年接觸的某些變應原引起如室內塵土、屋塵螨、真菌動物皮屑、羽毛、食物等， 發病無季節性但對真菌過敏者可有季節性加重。

過敏性鼻炎若不及時積極治療可發生鼻息肉、支氣管哮喘、分泌性中耳炎、鼻竇炎等一系列并發癥， 并且常常由于炎性介質的釋放和炎癥細胞的活躍導致了鼻腔的充血和阻塞， 嚴重影響了睡眠質量， 從而導致了白天學習能力， 工作效率和生活質量的下降。 因此患者絕不能忽視過敏性鼻炎的治療， 應該為患者制定有針對性的個性化治療方案。 為更利于指導臨床治療， 2008年世界衛生組織修訂的《變應性鼻炎及其對哮喘的影響》一文， 提出了新的分類標準。 新的分類主要依據疾病癥狀、影響及嚴重度、病程。 過敏性鼻炎對生活的影響分為輕度和中-重度。 過敏性鼻炎的病程分為間歇性(癥狀發生的天數<4天/周或病程<4周)和持續性(癥狀發生的天數>4天/周和病程>4周)兩類。 過敏性鼻炎患者， 對于已經明確的變應原,應盡量避免接觸， 并可進行脫敏治療。 脫敏治療就是把讓患者產生過敏的過敏原(劑量保持在既可以刺激人體的免疫系統， 又不會引起過敏反應的范圍內)， 皮內注射或舌下含服， 從而逐漸提升人體免疫系統。 脫敏治療一旦成功， 可以讓患者擺脫過敏性鼻炎十年之久。 但需要患者的積極配合， 每周都到醫院就診， 療程可能持續在2~3年。 并且不排除在一種過敏原解除后， 患者可能對另一種過敏原產生反應， 導致過敏性鼻炎的復發。

對于過敏性鼻炎的用藥的選擇， 則要明確患者是屬于那種類型的過敏性鼻炎。 間歇性過敏性鼻炎， 特別與季節明確相關者， 應在發作前2~4周開始鼻部藥物治療。 癥狀輕者鼻噴抗組胺藥， 或鼻用激素類藥物， 直到鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀消失兩周后停藥。 中—重度患者， 鼻噴上述藥物同時， 在發作初期可酌情口服抗組胺藥及糖皮質激素。

持續性過敏性鼻炎癥狀發生天數一般要超過一周。 口服抗組胺藥方法同間歇性， 鼻用糖皮質激素需要長期使用，根據癥狀改善逐步遞減到最低維持量，3個月后再減量。

然而，據一項調查表明，目前只有1%的過敏性鼻炎患者能夠按照醫生的囑咐規范使用激素治療。從患者角度而言，是對激素類藥物存在著恐懼心理，對治療方案不理解，治愈心切，依從性差。因此，作為醫生要讓患者明白過敏性鼻炎的發生、發展機理，爭取患者主動參與治療，是取得理想療效的重要因素。過敏性鼻炎患者在居家生活時的預防要注意以下幾點：1、空調的溫度與外界溫度相差不能太大，經常清洗空調防塵罩，以防灰塵和病菌引起的過敏，并保持室內空氣清新，2、地毯、沙發、窗簾要常吸塵和清洗，以防螨蟲和織物纖維引起的過敏，3、最好不要養花草和寵物，以防花粉、氣味、皮毛、寄生蟲引起的過敏，4、新家具和新裝修房屋，通風一段時間后入住，以防甲醛和苯引起的過敏，5、搞好衛生，消滅蟑螂，以防蟑螂排泄物引起過敏。另外，過敏性鼻炎患者日常應經常參加體育鍛煉，增加抵抗力，注意保暖，預防感冒。飲食起居有規律，避免煙、酒、辛辣食品、多吃蔬果。保持樂觀開朗的情緒，避免精神刺激和過度疲勞。避免頻繁進出溫差懸殊的環境。

周主任表示：值得提醒的是，還很多過敏性鼻炎患者，喜歡隨意使用含麻黃素的滴鼻劑緩解鼻塞、流涕的癥狀，這是個很大的誤區。麻黃素類滴鼻劑只適用于急性鼻炎早期，并且頻繁使用會導致“反彈”，出現更為嚴重的鼻塞。若長期使用，還可造成鼻黏膜損傷，產生耐藥性和藥物依賴性，甚至引發藥物性鼻炎。

過敏性鼻炎并不可怕，關鍵是做到早診斷、早治療、早預防，在疾病的早期時期進行干預，防治過敏性鼻炎發展為哮喘等其他慢性疾病的可能。 鼻用糖皮質激素需要長期使用，根據癥狀改善逐步遞減到最低維持量，3個月后再減量。

然而，據一項調查表明，目前只有1%的過敏性鼻炎患者能夠按照醫生的囑咐規范使用激素治療。從患者角度而言，是對激素類藥物存在著恐懼心理，對治療方案不理解，治愈心切，依從性差。因此，作為醫生要讓患者明白過敏性鼻炎的發生、發展機理，爭取患者主動參與治療，是取得理想療效的重要因素。過敏性鼻炎患者在居家生活時的預防要注意以下幾點：1、空調的溫度與外界溫度相差不能太大，經常清洗空調防塵罩，以防灰塵和病菌引起的過敏，并保持室內空氣清新，2、地毯、沙發、窗簾要常吸塵和清洗，以防螨蟲和織物纖維引起的過敏，3、最好不要養花草和寵物，以防花粉、氣味、皮毛、寄生蟲引起的過敏，4、新家具和新裝修房屋，通風一段時間后入住，以防甲醛和苯引起的過敏，5、搞好衛生，消滅蟑螂，以防蟑螂排泄物引起過敏。另外，過敏性鼻炎患者日常應經常參加體育鍛煉，增加抵抗力，注意保暖，預防感冒。飲食起居有規律，避免煙、酒、辛辣食品、多吃蔬果。保持樂觀開朗的情緒，避免精神刺激和過度疲勞。避免頻繁進出溫差懸殊的環境。

周主任表示：值得提醒的是，還很多過敏性鼻炎患者，喜歡隨意使用含麻黃素的滴鼻劑緩解鼻塞、流涕的癥狀，這是個很大的誤區。麻黃素類滴鼻劑只適用于急性鼻炎早期，并且頻繁使用會導致“反彈”，出現更為嚴重的鼻塞。若長期使用，還可造成鼻黏膜損傷，產生耐藥性和藥物依賴性，甚至引發藥物性鼻炎。

過敏性鼻炎并不可怕，關鍵是做到早診斷、早治療、早預防，在疾病的早期時期進行干預，防治過敏性鼻炎發展為哮喘等其他慢性疾病的可能。