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是否孕媽咪一次剖腹產 就要終生剖腹產

一次剖腹產, 終生剖腹產?

隨著越來越多的證據顯示, 自然產對產婦與寶寶有許多好處, 孕婦自然產的意願的逐漸提高, 不過, 國內剖腹率高達世界第三名, 初產婦因為非醫學理由而剖腹, 第二次生產又卻陷入了「一次剖腹產, 終生剖腹產」的迷思中。

究竟剖腹產後可以陰☆禁☆道生產(Vaginal birth after cesarean簡稱VBAC)嗎? 這個問題還在醫界爭論不休, 主要是擔心剖腹產的縫合傷口, 會在生產過程中破裂, 導致母親與寶寶的傷害。 不過子宮破裂的比例並不高, 因此仍有許多醫生鼓勵孕婦應該嘗試VBAC。


是否孕媽咪一次剖腹產 就要終生剖腹產

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三個孕婦 一個剖腹

國內的剖腹產比例高達33%, 也就是說, 三個孕婦就有一個人採取剖腹生產, 這樣的剖腹產率高達全世界第三位, 僅次於智利和巴西。 衛生署的研究發現, 國內的孕婦為了挑選吉時良辰生產、怕痛、剖腹產比自然產的商業保險給付較高、自然生產會造成陰☆禁☆道鬆弛等因素, 因此採用剖腹生產。 事實上, 並非全部是基於醫學上的需求而進行剖腹生產。 長庚醫院婦產部主治醫師江其鑫指出, 剖腹生產應該是在母體或胎兒有異常時, 所採用的方法, 例如孕婦骨盆腔狹窄、胎兒過大、胎兒胎位不正, 前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠毒血症、急性胎兒窘迫等, 不應該被用於選時辰或是避免疼痛。

自然產對寶寶的好處

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對寶寶而言, 經過陰☆禁☆道的自然生產, 與剖腹產的最大差別, 在於經過產道的擠壓, 對於寶寶肺部的發展大不同。 胎兒在生產過程經由產道的擠壓及摩擦, 可刺激胎兒的身體及神經, 促進呼吸道內羊水的排除與吸收, 使胎兒肺部順利鼓脹起來, 肺部迅速擁有良好的換氣功能。

自然產的新生兒其免疫系統的活性較高, 同時腸道障壁的保護也較好, 剖腹產的嬰兒其腸道菌落則容易失調, 引發腸道疾病。 此外, 如果剖腹產時胎兒的成熟度不夠, 特別是剖腹產的周數過早, 更容易有呼吸窘迫症候群的問題。

衛生署指出, 若孕婦在37周以下剖腹, 其新生兒罹患肺部疾病是自然產嬰兒的10倍;即使足月剖腹, 新生兒罹肺病的機率也是自然產的4倍!

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自然產對媽媽的好處

對於產婦而言, 自然產必須經過6到10小時的陣痛, 但是產後除了會陰傷口之外, 隔天就可以下床活動。 剖腹生產雖然沒有經過陣痛, 但是開刀深入肌肉層, 因此產後的傷口疼痛較厲害, 並且會留下一道約十公分的傷口。

此外, 剖腹時腹腔會被打開, 腸道相關位置可能受到影響, 日後可能發生腹腔內的沾黏, 沾黏的部位可能在子宮壁、腹壁、膀胱、腸子等部位。 自然產則不會有沾黏的情況發生。 自然產後傷口護理學問大。


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避免催生或引產

「一次剖腹產, 以後的生產皆需要剖腹」的觀念, 是在1916年被提出來, 部分醫生認為曾經剖腹的產婦, 自然產時可能發生「子宮破裂」的併發症,

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生產過程中, 曾經被縫合的子宮傷口, 會無法承受子宮劇烈收縮的壓力而破裂, 可能會導致母親與胎兒的危險, 甚至引發醫療糾紛, 這樣的論調提出後就不斷的被爭論著。 而且這樣的觀念被提出後, 曾經剖腹產的女性當然不願意再嘗試自然產, 導致剖腹產逐年升高。 不過, 隨著醫療技術也日益發達, 各種新的研究資料證實, 醫界又提出VBAC不應該與子宮破裂畫上等號的證據。

各項大型的研究結果建議, VBAC需要謹慎的選擇產婦, 而且不要試著去催生, 讓產痛的過程自然發生, 如果過了預產期還沒有生產的徵兆, 即使產婦試著想要生產, 也不建議催生或引產, 以免增加生產的風險。 剖腹產手術進行時

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子宮破裂與剖腹傷口厚薄有關

江其鑫認為, 曾經剖腹產的產婦, 之後還是可以接受自然生產。 VBAC發生的機會是0.6%~1.4%, 江其鑫指出, 剖腹生產後, 醫生會在子宮肌肉層進行兩層的縫合, 子宮破裂可能與前一次生產剖腹傷口縫合的厚薄有關。

江其鑫說, 臨床經驗發現, 有些縫得較薄的子宮肌肉層, 在二度生產, 進行剖腹產時, 可以看見子宮被胎兒撐大, 縫合的傷口處已經薄如塑膠袋一般, 而縫得較厚的剖腹傷口, 發生子宮破裂的機會則較低。

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