更年期綜合征

更年期是指婦女從性成熟期逐漸進入老年期的過渡時期， 包括絕經前期、絕經期及絕經后期。 由于更年期精神心理、神經內分泌和代謝變化， 所引起的各器官系統的癥狀和體征稱為更年期綜合征。
【臨床表現】
1．月經失調多為月經周期不規則， 持續時間及月經量不一， 直至閉經。
2。 血管舒縮功能不穩定癥狀表現為潮熱及出汗， 有時伴有頭痛， 潮熱是圍絕經期及絕經后婦女特有的癥狀。
3．精神、心理癥狀如抑郁、多疑、焦慮、注意力不集中、缺乏自信心、易激動、恐怖感、甚至臆癥發作樣癥狀。
4．泌尿、生☆禁☆殖☆禁☆器官的改變外☆禁☆陰皮膚干皺， 皮下脂肪變薄；陰☆禁☆道干燥， 黏膜萎縮， 彈性減退， 致性☆禁☆交疼痛；子宮萎縮變小。 尿道縮短， 黏膜變薄， 括約肌松弛， 常有尿失禁， 易患尿道炎；膀胱因黏膜變薄， 易患膀胱炎。 盆底肌肉松弛。
5．心血管系統的變化絕經后婦女冠心病發生率增高。 血膽固醇水平升高， 各種脂蛋白增加， 而高密度脂蛋白／低密度脂蛋白比率降低， 因而易發生動脈粥樣硬化。
6．骨質疏松絕經后骨質疏松癥的主要病因是體內雌激素減少， 其病理特點是松質骨受累， 嚴重時骨小梁發生斷裂， 是一種無法逆轉的變化。 骨質疏松嚴重者可導致骨折， 橈骨遠端、股骨頸、椎體等部位易發生。
【輔助檢查】
1．激素測定
(1)垂體促性腺激素絕經后FSH急劇升高， LH緩慢升高， 絕經后1年FSH較絕經前升高13倍， LH升高3倍， 絕經后3年達到高峰。 在此后20。 30年內兩者緩慢降低。
(2)雌激素絕經后雌二醇平均產生率約12Ug/24h， 主要來自周圍組織雌酮的轉化和睪酮的芳香化， 無周期性改變， 且明顯低于正常月經周期任何時相的水平， 偶爾可有暫時性升高。 雌酮在絕經后成為體內主要的雌激素， 主要由雄烯二酮在腺外組織轉化而來， 血中濃度約為35pg/ml， 為雌二醇24倍。
(3)孕激素 絕經后孕酮主要來自腎上腺， 血濃度約為19~ 3l_ug／rnl。
2．影像學檢查 主要是確診骨質疏松癥。
【診斷】
1．病史仔細詢問月經史、婚育史、絕經年齡、卵巢切除時間。 有無絕經后流血史和家族史（包括心血管疾病、糖尿病及腫瘤等）以及診療史（激素和藥物）。
2．查體注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫等疾病， 注意精神及神經系統功能狀態。 婦科查體時應常規作宮頸細胞學檢查， 細胞學異常者應行宮頸多點活檢和頸管診刮。 有絕經后流血者應作分段診刮并行病理檢查。
【治療】
1。 一般治療更年期精神癥狀可因神經類型不穩定或精神狀態不健全而加劇， 應進行心理治療。 可選用鎮靜藥以助睡眠， 如安定2.5~5mg睡前服。 谷維素有助于調節植物神經功能， 每日可服30~ 60mg。 為防止骨質疏松， 應堅持體育鍛煉， 增加日曬時間， 多食含鈣豐富的事物， 并補充鈣劑。
2．激素替代治療
(1)適應證包括因雌激素缺乏所致的老年性陰☆禁☆道炎、泌尿道感染、精神神經癥狀及骨質疏松等。
(2)禁忌證嚴重肝病、膽汁淤積性疾病、血栓栓塞性疾病、雌激素依賴性腫瘤、血卟啉病、紅斑狼瘡、鐮形紅細胞貧血癥等。
(3)制劑的選擇盡量選用天然雌激素， 與合成類雌激素比較， 天然雌激素有以下優點：對肝臟代謝負擔無明顯加重；可用現行檢測方法監測體內雌激素活性。 ①尼爾雌醇， 為一種合成的長效雌三醇衍生物， 每半月服2mg， 或每月服5mg， 療效明顯。 ②戊酸雌二醇， 屬天然雌激素， 每日Img， 每周期用21天。 ③馬結合雌激素（倍美力）， 每日0.625mg， 每周期用21天。 ④雌二醇貼劑， 如：婦舒寧、得美素等， 所含的雌二醇緩慢、穩定地每日向體內釋放， 每周用2貼；霜劑：如倍美力霜， 適合陰☆禁☆道局部用藥。
(4)劑量個體化 因人而異， 以取最小有效劑量為佳。
(5)用藥途徑雌激素的非腸道途徑與口服途徑的肝代謝有所不同， 前者可避免肝臟首過效應， 適用于肝、膽功能輕度異常或消化道吸收障礙者， 以及需要避免對肝膽刺激或對代謝不利的疾病， 如高血壓、糖尿病等。 非口服途徑一般用藥量較小。 但口服用藥簡便、可靠， 仍為大多數婦女所喜歡。
(6)加用孕激素可采用序貫用藥的方法， 即在雌激素治療的后半周期加用孕激素制劑， 促使子宮內膜轉化， 發生周期性脫落， 從而預防子宮內膜癌的發生。 或周期性使用雌孕激素合劑， 亦對子宮內膜有保護作用。
(7)用荮時間根據治療目的不同， 用藥時間亦不同。 若為解除更年期癥狀， 待癥狀消失后即可停藥。 若為防治骨質疏松， 則需長期用藥。
(8)用藥期間應密切隨訪， 若出現雌激素過高的癥狀如乳脹、白帶多、頭痛、水腫等時， 應停藥觀察。若發生子宮不規則出血，應作診斷性刮宮。
應停藥觀察。若發生子宮不規則出血，應作診斷性刮宮。