更年期還要避孕嗎？

更年期的起因是卵巢逐漸萎縮， 排卵減少， 漸至停止。 子宮失去卵巢分泌的雌激素刺激， 也相應的逐漸縮小。 子宮體與子宮頸的比例， 由生育旺盛期的4:1， 減至最後的2:1。 子 宮重量和宮腔容積亦減少。 絕經之前發生月經紊亂， 偶有一次排卵， 不能完全排除受孕 的可能， 但機會很少。 超過1年無月經來潮， 可以認為子宮內膜已經相對萎縮， 不但沒 有分泌期改變， 而且內膜增
生也不明顯。 此種情況下， 即使有受精卵進入子宮腔， 也 不可能提供孕卵種植和發育的場所和營養， 因此可以不再避孕， 可以取出節育器了。 宮內節育器的種類很多， 各具特點。 最基本的原理是在局部起到異物作用， 如： 1）損傷 子宮內膜表層， 致白細胞增多， 尤其巨噬細胞增多， 不僅吞噬精子、受精卵和胚囊， 還干擾受精卵著床。 2）局部的刺激致內膜產生前列腺素， 加速輸卵管裡蠕動， 使受精卵過早 進入子宮腔， 與子宮內膜的週期不同步， 不利於著床。 3）子宮內膜的非特異性炎症， 組 織反應， 子宮液及子宮內膜的大量中性白細胞及溶化物質， 有殺死胚泡的特性， 給受精卵 造成一個極不適宜的環境。 4）使子宮腔內許多化學活性物質增加如溶酶體水解酶、蛋白、 非蛋白氮等， 說明有組織崩解。 另外血清中的免疫球蛋白含量增加， 起到免疫抗著床的效果。 5）帶銅的節育器， 減少子宮內膜的鋅量， 使胚泡在子宮內膜表面附著的必不可少的 碳酸酐酶發生變化， 同時子宮內膜腺體萎縮加快。 所有這些對絕經後的子宮都有加速其退 化的不良作用。 子宮體積變小， 節育器卻不會縮小， 很容易發生嵌頓， 引起腹痛， 甚至穿 出子宮外， 刺激腹腔而產生不良反應， 則需開腹手術取出。 推想節育器長期在年齡較大者 抵抗力弱的子宮腔內， 造成宮腔感染， 積膿的可能性是大的。 宮內節育器如造成內膜損傷面出血， 則使鑒別生☆禁☆殖☆禁☆器官腫瘤的診斷困難度增加， 因此絕經 1年後以取出節育器為好， 時間越長， 取出時遇到的困難將越大， 因為子宮頸變小了， 節育 器嵌頓的機會也越大。 不過最近有人報告， 隨診一組絕經多年而未取出避孕環的婦女， 未 發現嚴重子宮內膜炎症增加或不適症狀加重。 所以這個問題還需進一步觀察。