會陰側切術無法避免嗎？

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自然產的產婦在生產時大多都會經歷會陰切開術， 然而生產時到底要不要執行這項手術， 贊成醫師與反對醫師各執己見。 會陰切開術是適當的醫療的處置還是過度醫療?

身為孕婦的你， 在生產前， 有必要先了解這項手術的細節。 根據報導指出， 國內婦女生產時， 經歷會陰切開術的比率將近7成， 初產婦遭切開會陰的比率更高， 近乎9成， 如此高的手術率幾乎拿下世界之冠。

什么是會陰切開術?

亞東紀念醫院產科主任林顯明指出， 會陰指的是陰☆禁☆道與肛門之間的軟組織， 當嬰兒的頭快露出陰☆禁☆道口時，

在會陰附近施予局部麻醉， 然后用剪刀剪開會陰， 使產道口變寬， 以便利胎兒的產出， 這就是所謂的會陰切開術。

執行時機

宜蘭縣五結鄉衛生所醫師鄭欽火表示， 醫師在看到胎頭快露出陰☆禁☆道口時， 就會在第一時間判斷寶寶大不大， 會不會造成會陰嚴重撕裂等因素， 然后再決定要不要施行會陰切開術;如果醫師判斷產程很順利， 即使不剪會陰， 撕裂的傷口也不大時， 就可避免手術。

會陰切開是常規步驟?

究竟生產時會陰該不該切?一直是備受爭議的問題， 部分持贊成意見的醫師認為， 國內婦女骨盆腔小、外☆禁☆陰較緊， 會陰切開術有助于早點結束產程、預防自然撕裂的傷口不平整;部分持反對意見的醫師則認為， 自然生產本來就要慢慢來，

只要多一點耐心等待， 會陰的延展性自然會表現出來。 但是不論正反雙方的意見如何有力， 會陰切開術在某些不順利的生產過程中， 的確扮演了重要的輔助角色。 但是另一個問題的癥結點在于， 這么高的手術發生率， 實屬適當的醫療的處置， 還是過度的醫療介入?在手術比例如此高的情況下， 我們實在很難不去聯想， 會陰切開術到底是協助生產的方式， 或是被列入生產的常規步驟?有部分醫師認為生產時反正會陰都會裂， 干脆先劃上一刀， 這樣不但可以縮短產程， 切開的傷口也比較平整、較好修補。

或許就是在這樣的想法下， 會陰切開漸漸變成了國內生產的常規步驟。 但為人詬病的是， 國內婦女生產時被切開會陰通常不會被事先告知，

在女性最痛苦的時刻， 在最私密的器官上被劃上一刀， 卻往往只能選擇被動的接受。

會陰裂傷的程度

分為四度

第一度：傷及陰☆禁☆道粘膜。

第二度：傷及陰☆禁☆道粘膜及黏膜下軟組織者。

第三度：傷及肛門擴約肌者。

第四度：傷及直腸粘膜。

會陰切開術后縫合、如廁、拆線、何時恢復?

何時縫合? 胎兒生出后， 即可進行修補手術。

一般來說， 二度撕裂傷才需要縫補傷口， 但要視醫師判斷而定， 有時雖然只有一度裂傷， 但醫師認為有需要時還是會加以縫補。

如廁怎么辦?

(1)如果沒有造成嚴重撕裂傷， 產婦可以正常如廁， 只是前幾天傷口會疼痛， 要稍加忍耐， 并且要留意清潔問題， 以避免細菌感染。

(2)如果撕裂程度已經影響到尿道(傷口向上撕裂)， 造成排尿上的不便， 就可能需要導尿。

何時拆線?

林顯明醫師表示， 會陰修補手術利用的是可被人體吸收的縫線， 所以沒有所謂拆線的問題， 一般來說， 傷口約一星期左右就會愈合， 但縫線被人體吸收的速度沒有那么快。

傷口多久才會恢復?

一般不嚴重的傷口約3~4天就不會痛了， 而且陰☆禁☆道附近供血充足， 只要沒有被細菌感染， 大約一星期左右傷口就可以愈合了。

會陰切開術有啥后遺癥?

對女性產后尿失禁的影響

鄭欽火醫師指出， 無論生產時會陰是否切開， 寶寶同樣都會經過產道， 至于會不會影響產后尿失禁的問題， 其實和產婦的骨盆大小、寶寶大小、產程快慢等因素有關。

如果生產過程長， 寶寶待在產道的時間久， 陰☆禁☆道被撐開的時間也久， 就比較容易導致產后尿失禁的發生， 這和會陰切開與否沒有絕對的關系。

對日后性☆禁☆交疼痛的影響

生產時撕裂的傷口會影響性☆禁☆交疼痛， 是因為縫合后的疤痕跟柔軟的陰部相比， 它是比較硬的纖維化組織， 性☆禁☆交時， 彼此牽扯就容易造成疼痛。 如果會陰切開或撕裂的傷口較平整， 修補后沒有愈合不良的疤痕， 就不會有問題;反之， 如果傷口亂七八糟， 醫師又沒有修補好， 在疤痕互相交錯牽扯下， 就很有可能發生性☆禁☆交疼痛的狀況。

傷口對生產第二胎的影響

會陰部位的血液循環很好， 血流量很充足， 所以傷口愈合的能力非常好， 不至于會影響到第二胎的生產。

會陰切開術后保養須知

飲食：

1.多攝取高纖食物，以避免便秘。如果婦女產后便秘，在解便時太過用力容易造成傷口再度裂傷。

2.養成規律的排便習慣。

3.多補充水分，每天喝足2000cc。

自我照顧：

1.如廁后沖洗：婦女生產完，大小便之后都應該用水沖洗會陰，如同用衛生紙擦拭一般，要由前往后沖洗，才能避免細菌感染。

2.保持傷口干燥：如廁、洗完澡后，用面紙輕拍會陰部，保持傷口的干燥與清潔。

3.切忌用力：不要用力解便，以避免縫補的傷口再裂開。

4.勿提重物：產后1個月內，不要提舉重物，也不要做任何耗費體力的家事和運動。

5.避免性行為：產后6周內，應該避免性行為的發生。

6.腫痛可用優典：裂傷較嚴重且傷口腫痛者，可以在水中加入優碘坐浴，或用烤燈加快復原速度。(優碘可以殺菌，溫水和烤燈則以高溫促進血液循環) 避免會陰切開的小妙方

鄭欽火醫師指出懷孕期間只要稍加控制飲食、避免胎兒過大，并養成運動的好習慣，不但可以使產程較為順利，也可以減少會陰被切的機率。

建議：

1.婦女懷孕5-6個月要少吃淀粉類食物，并增加蛋白質的攝取，可以減少體重增加的速度、避免寶寶過大。

2.多散步、爬樓梯和練習拉梅茲呼吸法等，都可以加強肌力，幫助生產。

會陰切開術后保養須知

飲食：

1.多攝取高纖食物，以避免便秘。如果婦女產后便秘，在解便時太過用力容易造成傷口再度裂傷。

2.養成規律的排便習慣。

3.多補充水分，每天喝足2000cc。

自我照顧：

1.如廁后沖洗：婦女生產完，大小便之后都應該用水沖洗會陰，如同用衛生紙擦拭一般，要由前往后沖洗，才能避免細菌感染。

2.保持傷口干燥：如廁、洗完澡后，用面紙輕拍會陰部，保持傷口的干燥與清潔。

3.切忌用力：不要用力解便，以避免縫補的傷口再裂開。

4.勿提重物：產后1個月內，不要提舉重物，也不要做任何耗費體力的家事和運動。

5.避免性行為：產后6周內，應該避免性行為的發生。

6.腫痛可用優典：裂傷較嚴重且傷口腫痛者，可以在水中加入優碘坐浴，或用烤燈加快復原速度。(優碘可以殺菌，溫水和烤燈則以高溫促進血液循環) 避免會陰切開的小妙方

鄭欽火醫師指出懷孕期間只要稍加控制飲食、避免胎兒過大，并養成運動的好習慣，不但可以使產程較為順利，也可以減少會陰被切的機率。

建議：

1.婦女懷孕5-6個月要少吃淀粉類食物，并增加蛋白質的攝取，可以減少體重增加的速度、避免寶寶過大。

2.多散步、爬樓梯和練習拉梅茲呼吸法等，都可以加強肌力，幫助生產。