會陰及陰☆禁☆道裂傷症狀

1.陰☆禁☆道裂傷接生技術差

如對產程估計不足而倉促上陣， 分娩時助產人員任意在宮底部加壓， 保護會陰時未注意使胎頭充分俯屈， 均可發生會陰撕裂。 特別是為初產婦做會陰切開術， 切開過小或切開角度太小均可發生撕裂， 甚至容易導致Ⅲ度裂傷。

2.陰☆禁☆道裂傷手術產產科經陰☆禁☆道的手術產均以助產為目的， 無論產鉗、胎頭吸引器、臀位牽引或助產， 其操作在胎頭娩出時均應符合正常分娩時從俯屈至仰伸的要求， 如操作速度過快， 方向掌握不好， 均可造成裂傷。 3.陰☆禁☆道裂傷分娩過快在初產婦， 陰☆禁☆道及會陰部的完全擴張有一定過程， 如娩出過快， 陰☆禁☆道及會陰來不及適應而發生裂傷。 4.陰☆禁☆道裂傷會陰局部解剖因素會陰過長或過於肥厚， 或原有瘢痕形成均可使陰☆禁☆道及會陰發生裂傷， 又如恥骨弓角度過小， 胎頭娩出時其位置下移， 會陰過度伸展亦為破裂原因。 5.陰☆禁☆道裂傷胎頭過大或胎頭位置不正胎頭過大、胎頭位置不正如以面先露或持續性枕後位娩出， 均可因徑線過長而發生會陰裂傷， 又如肩難產， 即胎頭娩出， 胎肩娩出發生困難， 可在助產過程中發生裂傷。 陰☆禁☆道裂傷的檢查診斷:陰☆禁☆道探查即可診斷。 【陰☆禁☆道裂傷會陰切開對會陰裂傷發生率和嚴重程度的影響】會陰切開對會陰裂傷及OASIS的發生率和嚴重程度的影響還不明確， 因為中側切和正中切的資料通常被放在了一起， 而且會陰切開的指征本身就可能成為混雜因素， 造成結局的偏倚。 正中切增加了會陰裂傷的發生率和嚴重程度， 但中側切的資料不夠明確。 一個前瞻性非隨機的觀察性研究中， 會陰切開會增加會陰裂傷長度， 平均3cm， 其中89%是正中切。 中側切可能減少了肛門括約肌損傷。 圍產期合作計畫（CPP collaborationperinatalproject）描述了24114名孕婦的會陰切開類型和OASIS的關係， 發現初產婦正中切發生OASIS的風險增加（調整OR, 4.2; 95% CI, 1.8–10.0)， 經產婦風險也會升高(調整OR, 12.8; 95% CI, 5.4–30.3)。 而初產婦中側切的OASIS風險降低 (調整 OR, 0.4; 95% CI, 0.2–0.9)， 但對經產婦無明顯保護作用。 一項回顧性的佇列研究發現， 與未行側切的初產婦相比， 中側切的初產婦肛門括約肌損傷後發生大便失禁的風險降低(調整 OR, 0.17; 95% CI, 0.05–0.61)。 如果臨床判斷需要會陰切開， 中側切優於正中切， 但是中側切對於盆底功能的影響不明確， 少部分資料表明它可能增加會陰疼痛和性☆禁☆交困難的風險。 【陰☆禁☆道裂傷哪種會陰裂傷需要修復】裂傷的診斷需要充分暴露、良好照明、鎮痛， 如果會陰裂傷較深， 直腸指診有助於OASIS的診斷。 為進行修復， 必須識別裂傷的尖端， 關閉尖端並止血。 如果肛門括約肌裂傷或出血多， 需要更好的體位元、視野、光線以及助手。 陰☆禁☆道前壁或者陰☆禁☆唇小的裂傷相對常見， 通常表淺、無活躍出血， 這種裂傷可以不修復， 除非位於陰☆禁☆蒂周圍、尿道周圍， 或者陰☆禁☆唇裂傷出血、原有解剖位置改變。 儘管大部分會陰裂傷都被縫合， I度和II度裂傷是手術修復還是非手術修復並沒有足夠的證據。 顯性肛門括約肌損傷指發生時臨床即能診斷的肛門括約肌損傷， 美國報導發生率4%， 隱性肛門括約肌損傷指沒有臨床表現、事後通過經直腸超聲發現的肛門括約肌損傷， 初產婦發生率27%。 培訓有助於改善對嚴重會陰裂傷的識別， 使顯性OASIS在分娩當時能被修復。 並不推薦在產後立即進行直腸超聲識別隱性損傷。 陰☆禁☆道裂傷預防重度裂傷的措施1. 陰☆禁☆道裂傷產前和產時的會陰按摩和保護產前和產時會陰按摩主要是為了放鬆會陰肌肉、減少裂傷。 一個包括兩項研究的Meta分析表明， 第二產程時會陰按摩能夠減少III度和IV度會陰裂傷， 但是不能明顯改變會陰無裂傷的比例。 手法會陰保護是常用的方法。 在一個評估會陰保護效果的meta分析中， 三個隨機試驗表明會陰保護並不能成為OASIS的保護因素(RR, 1.03; 95% CI, 0.32–3.36)。 然而在另外3個非隨機研究中， 會陰保護顯著降低了OASIS的風險(RR, 0.45; 95% CI, 0.40–0.50)。 但是， 文中未能具體描述會陰保護的手法， 很難判斷干預的品質。 2. 陰☆禁☆道裂傷會陰熱敷在一項包括兩個研究的meta分析中， 1525名孕婦隨機接受了第二產程的會陰熱敷或不干預， 結果顯示熱敷能顯著降低III度和IV度會陰裂傷的風險(RR, 0.48; 95% CI, 0.28–0.84)， 但熱敷不增加會陰無裂傷的比例。 3. 陰☆禁☆道裂傷分娩體位一項包括22個研究的meta分析發現， 直立或側臥位與仰臥或截石位相比， 側切和手術助產的比例較低， 但II度裂傷的比例較高。 但研究的總體品質不高。 4. 陰☆禁☆道裂傷延遲用力一項對9個隨機試驗的綜述發現， 延遲用力（開全後1-3小時）和立即用力/早用力（開全1小時之內）相比，會陰側切的實施率(RR, 0.97; 95% CI, 0.88–1.06)及會陰裂傷的發生率(RR, 0.90; 95% CI, 0.7–1.17)無明顯差異。 延遲用力（開全後1-3小時）和立即用力/早用力（開全1小時之內）相比，會陰側切的實施率(RR, 0.97; 95% CI, 0.88–1.06)及會陰裂傷的發生率(RR, 0.90; 95% CI, 0.7–1.17)無明顯差異。