會陰裂傷修補術是怎樣的 手術過程詳細講解

1 會陰裂傷修補術之：分層法

手術步驟如下：

(1)外☆禁☆陰有陰☆禁☆道消毒：用肥皂水、紗布擦洗外☆禁☆陰及陰☆禁☆道， 用清水沖洗乾淨， 再用新潔爾滅1∶1000沖洗外☆禁☆陰及陰☆禁☆道。 直腸內置紗布卷以避免腸道分泌物溢出。 切開陰☆禁☆道壁前， 可再用75%酒精消毒。

(2)暴露手術野：鋪消毒單， 將小陰☆禁☆唇向兩側分開縫在大陰☆禁☆唇和消毒單上。

(3)切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰☆禁☆道壁的末端， 在陰☆禁☆道粘膜和直腸粘膜交界處做切口， 旁達肛門兩側的凹陷的側方， 即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側方， 修剪去剩餘的疤痕組織。

(4)分離陰☆禁☆道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰☆禁☆道壁，

以彎鈍頭剪刀伸入陰☆禁☆道直腸的分介面， 鈍頭朝前方， 邊向上頂邊分開鈍頭， 在中線分開陰☆禁☆道壁和直腸壁。 以紗布遮蓋手指， 向上並向兩側剝離， 儘量游離直腸。 游離面廣， 則在縫合直腸壁時張力可以減少， 避免縫線處裂開而影響癒合。

修補直腸前壁：第一針最重要， 應縫在傷口頂端以上， 第二針在頂端處， 間斷縫合， 二針之間相隔約1/2釐米。 第一層用鉻制00號腸線間斷縫合， 不穿過粘膜。 第二層用連續倫勃氏縫法， 開始在第一層第一針的上方， 增強並埋藏第一層。 最好能再縫第三層， 包括一些肌纖維和結締組織， 將第二層翻進去， 並將直腸推向後方。

尋找肛門括約肌斷端， 縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。

首先， 以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙， 爭取一次大把挾出括約肌的斷端。 將兩側斷端找到後向中線牽引， 一指伸入肛門， 體會肛指有無被縮緊的感覺。 括約肌用2-3針中號絲線縫合。

2 會陰裂傷修補術之：粘膜瓣法

此法不需縫合直腸壁， 感染機會較少， 其優點：如直腸缺損較寬， 疤痕多， 用分層法縫合張力大， 影響傷口癒合， 適用於直腸壁裂口較短的病例。 如裂口長， 為了遮蓋裂口， 翻下來的粘膜瓣亦需較長， 則恐其遠端的血液迴圈不夠。

手術步驟如下：

(1)消毒外☆禁☆陰。

(2)暴露手術野。

(3)陰☆禁☆道切口及剝離陰☆禁☆道壁粘膜瓣)在陰☆禁☆道後壁做倒置V字切口， 形狀如“半圓形”， 切口兩側下端在肛門皮膚皺褶凹陷的外方。

以左手食指伸入陰☆禁☆道， 大指在陰☆禁☆道內， 用組織鉗向外牽引陰☆禁☆道粘膜， 以紗布遮蓋手指向下剝離陰☆禁☆道壁， 直至裂口的末端以上， 避免粘膜瓣過薄或穿孔。 此步操作必須小心謹慎， 如粘膜中部穿孔則前功盡棄， 只能再改用分層法。

尋找並縫合肛門括約肌， 縫合提肛肌等。 以下步驟同分層法。

手術完了後， 過剩的粘膜可伸在外面在新肛門的前方如痣瘡樣。 此時不宜將粘膜剪短， 但可將粗糙面對合， 術後粘膜可以回縮。 偶有術後患者感到突出物不適， 可在局部麻醉下切除。 在近絕經期或絕經後婦女， 可于術前一周開始給一少量雌激系， 以改善陰☆禁☆道血液迴圈， 使上皮生長， 促進癒合。

3 會陰裂傷修補術之：新鮮會陰Ⅲ度裂傷修補術

分娩時會陰撕裂修補術，

也可以說是新鮮會陰Ⅲ度裂傷的修補方法。 修補時間， 應在胎盤娩出後， 在患者的一般情況允許下立即進行;否則， 修補也可推遲12—24小時。

手術步驟如下：

(1)新鮮的傷口無疤痕組織， 容易癒合， 但有時撕裂的肌肉零亂， 必須認清層次。

(2)因術前無腸道準備， 傷口容易感染。 修補直腸前壁時， 第一層不得穿過直腸粘膜， 如線穿過粘膜， 在直腸腔內打結， 最主要的是第一針的縫合， 如看不清， 可將一指放在直腸內做指示。

(3)括約肌力量強， 可用絲線或Ⅱ號鉻腸線縫合， 由內向外縫合， 便於操作。

(4)縫合陰☆禁☆道壁以前， 用生理鹽水沖洗傷口， 在傷口周圍可注射抗生素， 以減少感染的機會。

4 健康小提示

會陰裂傷修補術後， 患者要注意臥床休息，

無渣飲食， 並且保留導尿管(接消毒瓶)5天， 以避免傷口污染。 第5～7天可進行傷口拆線。