會陰裂傷的原因

會陰裂傷的原因在觀察產程中， 正確估計胎兒大小、瞭解胎位和先露部位情況， 以及防止急產， 都是很重要的。 對枕後位而有出口狹窄的產婦進行產鉗助娩時必須做大側切， 必要時還可做雙側切開， 注意保護會陰。 會陰正中切開， 在操作熟練人的手中， 有其優越性的一面;但是操作技術不熟練、會陰又保護不好時， 可能使會陰正中切開處的傷口繼續向後撕裂， 導致ⅲ度裂傷， 這一點是值得引起注意的。 陰仍有可能發生不同程度的損傷。 這裡所謂的產道裂傷是指分娩時軟產道發生的裂傷。 臨床上會根據不同的裂傷分度採用不同的方法修補， 會陰裂傷分度具體判別標準如下：Ⅰ度會陰裂傷：指會陰部皮膚粘膜裂傷， 包括陰☆禁☆唇、前庭粘膜破裂。 Ⅱ度會陰裂傷：皮膚、粘膜、肌肉裂傷， 但肛門括約肌是完整的。 Ⅲ度會陰裂傷：皮膚、粘膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷， 多伴有直腸壁裂傷。 會陰裂傷的表現會陰Ⅲ度裂傷發生在第二產程， 在胎頭著冠時， 助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。 分娩後即時發現Ⅲ度裂傷而縫合。 由於破裂程度不同， 症狀亦有輕重， 如括約肌只有部分撕裂， 則只當大便稀時不能控制， 虛恭不能控制。 在這種情況下患者儘量設法使自己大便乾燥。 控制大便主要依靠肛門括約肌， 在腹壓增高時不致使大便突然溢出， 但自主管制大便反應不僅依靠括約肌， 還要依靠提肛肌。 嚴重者即使乾燥大便也不能自控， 外☆禁☆陰經常被大便污染。 檢查時可見會陰部消失， 陰☆禁☆道和直腸的末端相通。 肛門後面皮膚呈放射狀皺紋， 括約肌斷端退縮處在肛門兩側形成小凹陷。 肛查時囑患者向內縮， 可試驗其括約肌的管制功能。 如直腸也有撕裂， 直腸粘膜呈紅色， 向外翻出。 診斷（一）分娩時撕裂 會陰Ⅲ度裂傷發生在第二產程， 在胎頭著冠時， 助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。 分娩後即時發現Ⅲ度裂傷而縫合， 傷口癒合一般良好。 （二）陳舊性裂傷 在檢查時一指伸入肛門， 囑患者用憋住大便的方式用力向內縮， 這時肛指不感到有括約肌的收縮感， 並由於撕裂肌肉斷端回縮， 在肛門側方可見到小凹陷， 在撕裂處可找到環形的肌肉斷端。 症狀體征：腹痛陰☆禁☆道出血