對有些產婦而言, 產後未必能夠安穩坐月子, 有時會受到一些狀況困擾, 甚至必須往返醫院就醫, 究竟產後常見哪些不適呢?
自然產・會陰切開併發症
自然產的鬱霖在經歷痛徹心扉的產痛後, 終於平安生下寶貝女兒, 但是會陰傷口的復原狀況一直不好。
的確有些產婦因有會陰切開併發症, 而造成會陰傷口復原狀況不佳, 常見併發症如下:
感染:由於會陰切開術是在本就細菌非常多的部位做切開, 所以偶有發生感染的現象。 其多半是比較表淺的感染, 以簡單的抗生素即可治療, 但有些比較深層的,
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皮下血腫:術後, 如果切開部位出血沒完全停止, 可能在縫合部位皮下產生血塊凝結, 形成血腫, 須將創口再次切開, 清潔消毒後重新縫合, 或者覆蓋敷料, 靜待自行癒合。
陰☆禁☆道直腸瘺管:若有第三或第四度的會陰裂傷, 會傷害到肛門括約肌, 可能造成之後大便滲漏或無法隨意禁止肛門排氣。 這時需要切開創口, 並將肛門括約肌重新縫合。 另外一種狀況是第四度的裂傷時, 後陰☆禁☆道壁與直腸間隔膜產生瘺管, 使糞便與氣體由陰☆禁☆道內不自主排出, 這種瘺管也需要以手術修補。
增加長期不適:第二產程(子宮頸開口3公分到胎兒娩出的過程)愈長的孕婦, 以後有不適問題的幾率愈高。
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剖宮產後・傷口感染
惠萱因胎位不正而以剖宮產方式生產, 出院回家後, 也遵循護理人員的指導護理傷口, 可是部分傷口一直無法癒合。
“剖宮產後傷口感染發生率為3%~5%, 症狀包括發燒及下腹痛。 ”比較容易發生剖宮產後傷口感染的高危險群包括:肥胖、糖尿病或免疫系統抑制疾病(如愛滋病)、生產時有絨毛羊膜炎及口服或注射使用固類醇等。
感染形態分兩種
傷口蜂窩組織炎:大多是皮膚上正常存在的葡萄球菌或鏈球菌感染, 感染的部位有紅、腫、熱、痛現象, 但沒發現有膿。
傷口膿瘍:感染了葡萄球菌或鏈球菌以及其他一些可能造成子宮內膜炎的菌種,
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感染的後續
剖宮產後傷口感染最輕微的狀況, 可能會延長住院時間兩天或以上。 嚴重的會有壞死性筋膜炎、腹部筋膜破裂等併發症, 此時需要額外的手術, 並且有致命的風險。
治療
如果是傷口蜂窩組織炎, 只要使用對抗葡萄球菌或鏈球菌的抗生素即可。 如果是傷口膿瘍, 則必須按照以下步驟處理:
1. 切開剖宮產傷口, 將膿液引流出來。
2. 切開的傷口必須使用無菌生理食鹽水或溶液清洗, 並且敷蓋濕紗布。
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3. 傷口必須仔細檢查有無侵蝕到筋膜, 以及腸子有沒有膨出筋膜切口。
抗生素治療以及傷口清洗幾天後, 可以視傷口乾淨程度, 決定是要做縫合, 還是讓傷口自行癒合。
哺乳婦女小心乳腺炎
無論產前、產後, 筱瑜都為哺喂母乳做了充分準備。 然而兒子還沒滿月的時候, 筱瑜就因為細菌感染, 得了乳腺炎。
乳腺炎多發生在分娩後數周內的哺乳婦女身上, 但偶爾也會在生產數個月後才發生。 大多是因為哺育時, 嬰兒的吸吮動作將表皮葡萄球菌或鏈球菌經由乳☆禁☆頭帶入到乳腺內引起感染, 症狀包括發燒、局部紅腫熱痛, 也可能出現像感冒一樣全身酸痛及虛弱等現象。
乳腺炎的後續
未經適當治療的乳腺炎可能產生局部膿瘍,
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乳腺炎的治療
治療乳腺炎在用抗生素24小時內就已經有明顯效果, 治癒則需要10天左右的時間。 在治療期間還是要將乳汁擠出或真空吸引出來, 幫助快速排空感染的病原菌。
假如乳腺炎在抗生素治療開始後48~72小時內沒有明顯改善, 就必須要注意是否已經有膿瘍形成。 有乳腺膿瘍時, 可能必須要做局部膿瘍切開引流, 再加上點滴注射抗生素治療。 膿瘍切開時, 可以將膿液送實驗室做細菌培養, 也可以切一小片組織做病理檢查, 排除惡性的機會。
子宮收縮不良
沛然滿懷欣喜地享受著當新手媽媽的生活。可是,已經產後兩周了,惡露的量還是不少,大嫂提醒沛然,可能有子宮收縮不良的問題。
90%的產後異常出血跟子宮收縮不良有關。懷孕中,大量子宮血液經過胎盤與胎兒做血液交換,胎盤娩出後,子宮會收縮壓迫胎盤與其交接部位,使血管受壓迫而停止繼續出血。當子宮收縮不良時,出血的血管無法壓迫止血,有時可能還會造成極度的危險。
他表示,造成子宮收縮不良的原因包括:
產程過長。
產程中使用催產素。
全身麻醉。
雙胞胎或多胞胎。
羊水過多。
巨大胎兒。
第5次以上懷孕。
難產。
感染(如絨毛羊膜炎)。
其他:如胎盤未完全剝離、子宮肌瘤等,也會造成子宮收縮不良、大量出血的情況。
急性處置
生產時慢慢拉扯臍帶,並且同時輕微按摩子宮頂部,可以讓胎盤娩出後的子宮收縮情況比較好。也可以在胎盤娩出後,立即注射催產素收縮子宮。
如果子宮仍然收縮不良,還可以加上前列腺素製劑或其他類型子宮收縮藥幫助收縮子宮,控制出血。一些少見的情況必須要動用到手術止血,比如結紮子宮動脈或做子宮切除,也可用放射線監視下血管內栓塞的方式,阻斷子宮動脈血流供應。
一般性處置
產前:如果是子宮收縮不良的高危險群,產前可以使用下列方式做預防:
至少維持一條以上大口徑的靜脈輸液。
子宮收縮藥必須準備在旁邊。
充足的護理及麻醉人手。
血庫備血。
產後:子宮收縮不良是產後子宮鬆軟及大出血後下的診斷,這時醫師必須適當排除及治療其他有大出血可能的情況,比如說陰☆禁☆道或子宮頸裂傷等。假如排除後,仍然有大出血情況,必須立刻按摩子宮促進收縮,並且使用子宮收縮藥物。
需要緊急手術時,會先嘗試結紮子宮動脈或供應子宮血流的較大血管,但如果這樣的步驟都還是沒法控制出血的情況,最後還是只有切除子宮一途。
認識“絨毛羊膜炎”
絨毛羊膜炎多是產前或產程中,陰☆禁☆道內的正常細菌上行至子宮腔,感染到外層的絨毛膜以及包覆羊水的羊膜造成的,所以統稱為“絨毛羊膜炎”。發生的幾率為1%~10%,其中的33%是在產前就已經感染。
絨毛羊膜炎因為可能導致孕婦及胎兒的嚴重感染,所以歸類為產科急症的一種。常見併發症包括菌血症、產程異常、剖宮產、生產過程大量出血等。以下狀況為危險因數:
小於21歲的年輕孕婦。
低社會經濟階層。
第一胎產婦。
生產時間過長。
破水時間過長。
早產提早破水。
已破水孕婦產程中過度陰☆禁☆道檢查。
陰☆禁☆道中本就存在感染現象,如細菌性陰☆禁☆道炎或B型鏈球菌感染。
裝置子宮內胎兒監測器。
預防方式
在第二孕程末時(約接近28周)篩檢細菌性陰☆禁☆道炎,如果呈陽性,可以做預防性治療。
在懷孕35~37周時做B型鏈球菌檢查,如果呈陽性,可以在產程中施打抗生素預防。
儘量不做人工破水,在初期產程時減少內檢次數。
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沛然滿懷欣喜地享受著當新手媽媽的生活。可是,已經產後兩周了,惡露的量還是不少,大嫂提醒沛然,可能有子宮收縮不良的問題。
90%的產後異常出血跟子宮收縮不良有關。懷孕中,大量子宮血液經過胎盤與胎兒做血液交換,胎盤娩出後,子宮會收縮壓迫胎盤與其交接部位,使血管受壓迫而停止繼續出血。當子宮收縮不良時,出血的血管無法壓迫止血,有時可能還會造成極度的危險。
他表示,造成子宮收縮不良的原因包括:
產程過長。
產程中使用催產素。
全身麻醉。
雙胞胎或多胞胎。
羊水過多。
巨大胎兒。
第5次以上懷孕。
難產。
感染(如絨毛羊膜炎)。
其他:如胎盤未完全剝離、子宮肌瘤等,也會造成子宮收縮不良、大量出血的情況。
急性處置
生產時慢慢拉扯臍帶,並且同時輕微按摩子宮頂部,可以讓胎盤娩出後的子宮收縮情況比較好。也可以在胎盤娩出後,立即注射催產素收縮子宮。
如果子宮仍然收縮不良,還可以加上前列腺素製劑或其他類型子宮收縮藥幫助收縮子宮,控制出血。一些少見的情況必須要動用到手術止血,比如結紮子宮動脈或做子宮切除,也可用放射線監視下血管內栓塞的方式,阻斷子宮動脈血流供應。
一般性處置
產前:如果是子宮收縮不良的高危險群,產前可以使用下列方式做預防:
至少維持一條以上大口徑的靜脈輸液。
子宮收縮藥必須準備在旁邊。
充足的護理及麻醉人手。
血庫備血。
產後:子宮收縮不良是產後子宮鬆軟及大出血後下的診斷,這時醫師必須適當排除及治療其他有大出血可能的情況,比如說陰☆禁☆道或子宮頸裂傷等。假如排除後,仍然有大出血情況,必須立刻按摩子宮促進收縮,並且使用子宮收縮藥物。
需要緊急手術時,會先嘗試結紮子宮動脈或供應子宮血流的較大血管,但如果這樣的步驟都還是沒法控制出血的情況,最後還是只有切除子宮一途。
認識“絨毛羊膜炎”
絨毛羊膜炎多是產前或產程中,陰☆禁☆道內的正常細菌上行至子宮腔,感染到外層的絨毛膜以及包覆羊水的羊膜造成的,所以統稱為“絨毛羊膜炎”。發生的幾率為1%~10%,其中的33%是在產前就已經感染。
絨毛羊膜炎因為可能導致孕婦及胎兒的嚴重感染,所以歸類為產科急症的一種。常見併發症包括菌血症、產程異常、剖宮產、生產過程大量出血等。以下狀況為危險因數:
小於21歲的年輕孕婦。
低社會經濟階層。
第一胎產婦。
生產時間過長。
破水時間過長。
早產提早破水。
已破水孕婦產程中過度陰☆禁☆道檢查。
陰☆禁☆道中本就存在感染現象,如細菌性陰☆禁☆道炎或B型鏈球菌感染。
裝置子宮內胎兒監測器。
預防方式
在第二孕程末時(約接近28周)篩檢細菌性陰☆禁☆道炎,如果呈陽性,可以做預防性治療。
在懷孕35~37周時做B型鏈球菌檢查,如果呈陽性,可以在產程中施打抗生素預防。
儘量不做人工破水,在初期產程時減少內檢次數。
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