【概述】
月經不調也稱月經失調， 是指月經的週期、經期或經量發生異常改變。 大多數婦女28～30天行經一次， 提前或延後7天以內仍屬正常，
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【臨床表現】
月經不調主要表現為月經週期、經色、經量、經質等不規律的變化， 並可伴有頭暈、腰酸、小腹隱痛或脹痛、心煩易怒、畏寒喜暖等。
1.月經先期：月經週期提前7天以上， 甚至半月余一行， 連續3個月經週期以上。
(1)血熱內擾：月經量多， 色紅質粘， 夾有小血塊， 煩熱口渴， 尿黃便艱， 舌質紅， 苔黃， 脈滑數。
(2)氣不攝血：月經質稀色淡， 神疲乏力， 氣短懶言， 小腹空墜， 納少便溏， 舌質淡， 脈弱。
2.月經後期：月經週期超過35天， 連續3個月經週期以上。
(1)血寒凝滯：月經量少， 色暗有血塊， 小腹冷痛， 得熱減輕， 畏寒肢冷， 苔白， 脈沉緊。
(2)肝血虧虛：月經量少，
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(3)肝氣鬱滯：月經量少， 色暗紅或有小血塊， 小腹脹痛或胸腹、兩脅、乳☆禁☆房脹痛， 舌苔薄白， 脈弦。
3.月經先後無定期：月經週期或先或後， 均超過7天以上， 並連續3個月經週期以上。
(1)肝氣鬱滯：月經量或多或少， 色紫紅有塊， 經行不暢， 胸脅、乳☆禁☆房及小腹脹痛， 脘悶不舒， 時歎息， 苔薄白或薄黃， 脈弦。
(2)腎氣不足：月經量少， 色淡暗， 質稀， 神疲乏力， 腰骶酸痛， 頭暈耳鳴， 舌淡苔少， 脈細弱。
4.月經過多：月經量較正常明顯增多， 而週期基本正常。
(1)氣不攝血：經來量多， 色淡紅， 質清稀， 或面色蒼白， 氣短懶言， 肢軟無力， 或小腹空墜， 舌淡， 脈細。
(2)血熱內擾：經來量多， 色鮮紅或深紅，
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(3)瘀滯胞宮：經來量多， 或多時不淨， 色紫黑， 有血塊或伴小腹疼痛拒按， 舌質紫暗或有瘀點， 脈細澀。
5.月經過少：經期雖准， 但月經量較正常明顯減少， 或經期不足2天， 經量少。
(1)肝血虧虛：月經量少或點滴即淨， 色淡無塊， 或伴頭暈眼花， 心悸怔忡， 面色萎黃， 小腹空墜， 舌質淡紅， 脈細。
(2)腎陽虧虛：月經量少， 色淡紅或暗紅， 質稀， 腰脊酸軟， 頭暈耳鳴， 或小腹冷， 夜尿多， 舌質淡， 脈弱或沉遲。
(3)瘀滯胞宮：月經量少， 色紫黑， 有血塊， 小腹脹痛， 拒按， 血塊排出後脹痛減輕， 舌質紫暗或有瘀點， 脈細弦澀。
(4)痰濕阻滯：月經量少， 色淡紅， 質粘稠， 形體肥胖， 胸悶嘔惡， 或白帶多粘稠， 苔白膩， 脈滑。
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【診斷依據】
1.月經先期
(1)月經週期提前7天以上， 甚至半月余一行， 連續3個月經週期以上。
(2)月經週期提前半月， 應與經間期出血、青春期、更年期月經先期相鑒別。
2.月經後期
(1)月經週期超過35天， 連續3個月經週期以上。
(2)育齡婦女週期延後， 應與妊娠、青春期、更年期月經後期相鑒別。
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(3)婦科檢查， B超或氣腹造影， 以排除子宮及卵巢器質性疾病。
3.月經先後無定期
(1)月經週期或前或後， 均超過7天以上， 並連續3個月經週期以上。
(2)月經週期紊亂應與青春期、更年期月經紊亂相區別。
(3)婦科檢查及B超等排除器質性病變， 測基礎體溫、陰☆禁☆道塗片、宮頸黏液結晶檢查以瞭解卵巢功能情況。
4.月經過多
(1)月經週期基本正常， 經量明顯增多， 在50毫升以上， 或時間超過7天。
(2)婦科檢查及B超檢查， 排除子宮肌瘤等器質性疾病。
(3)排除血小板減少症及凝血機制障礙所致月經過多。
5.月經過少
(1)月經週期基本正常， 經量很少， 不足30毫升， 甚或點滴即淨。
(2)本病應與早孕相鑒別。
(3)排除因結核病引起的月經過少。
【鑒別診斷】
1.經間期出血：在兩次月經之間出血， 持續2～3天，血量少於正常月經量，並有週期性，可伴有腰酸、少腹作脹作痛，乳☆禁☆房作脹作癢，帶下增多，質粘如蛋清。基礎體溫示低高溫相交替時出血者，可作本病診斷依據。
2.崩漏：其特點是月經的期、量發生嚴重紊亂，月經不按週期而妄行，出血或量多如注;或淋漓不斷，甚至屢月未有盡時。與月經先期、經期延長、月經先後無定期等，雖同屬月經期、量異常的一類病證，但其臨床表現各不相同。
3.絕經前後諸症：發病年齡一般在45～55周歲絕經前後，有月經紊亂，情志異常，面紅潮熱，烘熱汗出，皮膚感覺異常等症。
【治療】
一、推拿治療
(一)基礎手法
1.患者取仰臥位，醫生站立于其旁，用雙手拇指點揉天樞(雙)，以有熱脹感為宜。
2.醫生用掌心按揉患者下腹部，重點施術于關元，時間2分鐘。隨後用雙手拇指連續按壓五樞、尾道區域，按壓時由輕至重，反復施術，時間2分鐘。點按中極，時間1分鐘左右。
3.醫生沿患者大腿內側陰廉至血海做掌揉法，反復施術，時間2分鐘。隨後點按血海，時間1分鐘。用雙手拇指連續交替按壓陰陵泉至三陰☆禁☆交，時間2分鐘。
4.患者取俯臥位，醫生沿患者背部(肝俞至腰骶部)兩側做掌揉法，反復施術，時間2分鐘。點按肝俞、脾俞、腎俞，時間各約1分鐘。
5.醫生握拳，用指背部撥揉患者腰骶部，以局部有熱感為宜。隨後用雙手拇指點按次髎，時間1分鐘。
(二)對症處理
1.經期腹痛：按壓勞宮、第5腰椎下痛經反應點。
2.月經先期：重點按壓膈俞、血海、太沖。
3.月經後期：按壓曲池、陽陵泉。
4.月經先後無定期：提拿小腹部，配合震顫，使小腹內有溫熱感。點按足底湧泉外1寸調經穴。
5.月經量多：同月經後期。
6.月經量少：同月經先期，加足三裡。
7.白帶增多：按壓箕門、陰陵泉。
二、針灸
1.月經先期基本配方:關元、血海、三陰☆禁☆交。
2.月經後期基本配方：氣穴、三陰☆禁☆交、中極。
3.月經先後無定期基本配方：中極、三陰☆禁☆交。腎虛者加關元、腎俞;肝鬱者加太沖、期門、肝俞。實證用瀉法，虛證用補法。
三、耳針
取肝、腎、子宮、卵巢，用王不留行籽貼壓。
四、中藥
(一)月經先期
1.氣虛型：宜補氣攝血調經，方用補中益氣東加味。
2.血熱型：宜清熱涼血調經，方用清經散加減。
(二)月經後期
1.血寒型：宜溫經散寒，活血行滯，方用少腹逐瘀湯，或溫經東加減。
2.血虛型：宜補血益氣調經，方用人參養營東加減。
3.肝鬱型：宜理氣調經，方用烏藥湯，或柴胡疏肝散加味。
(三)月經先後無定期
1.腎虛型：宜補腎調經，方用固陰煎加減。
2.肝鬱型：宜舒肝解鬱，養血調經，方用逍遙散。
月經量多或月經量少應對症治療。
【預防與護理】
1.注意生活調養和經期衛生。
2.保持心情愉快，避免過度勞累或安逸。
[入院指征]
1.月經週期紊亂，量多或量少，影響正常生活和工作者。
2.月經不調伴有全身症狀明顯、體質虛弱者。
[療效標準]
一、月經先期、月經後期、月經先後無定期
1.治癒：月經週期恢復正常能維持3個月以上。
2.好轉：月經週期恢復正常，但不能維持3個月以上。
3.未愈：月經週期未見變化。
二、月經過多、月經過少
1.治癒：經量恢復正常，能維持3個月以上。
2.好轉：經量明顯減少或行經期正常(月經過多);經量明顯增多或經量恢復正常(經量過少)，但不能維持3個月以上。
3.未愈：月經週期、經量無變化。
[出院標準]
月經週期、經量、經色恢復正常，全身伴隨症狀消失。
持續2～3天，血量少於正常月經量，並有週期性，可伴有腰酸、少腹作脹作痛，乳☆禁☆房作脹作癢，帶下增多，質粘如蛋清。基礎體溫示低高溫相交替時出血者，可作本病診斷依據。2.崩漏：其特點是月經的期、量發生嚴重紊亂，月經不按週期而妄行，出血或量多如注;或淋漓不斷，甚至屢月未有盡時。與月經先期、經期延長、月經先後無定期等，雖同屬月經期、量異常的一類病證，但其臨床表現各不相同。
3.絕經前後諸症：發病年齡一般在45～55周歲絕經前後，有月經紊亂，情志異常，面紅潮熱，烘熱汗出，皮膚感覺異常等症。
【治療】
一、推拿治療
(一)基礎手法
1.患者取仰臥位，醫生站立于其旁，用雙手拇指點揉天樞(雙)，以有熱脹感為宜。
2.醫生用掌心按揉患者下腹部，重點施術于關元，時間2分鐘。隨後用雙手拇指連續按壓五樞、尾道區域，按壓時由輕至重，反復施術，時間2分鐘。點按中極，時間1分鐘左右。
3.醫生沿患者大腿內側陰廉至血海做掌揉法，反復施術，時間2分鐘。隨後點按血海，時間1分鐘。用雙手拇指連續交替按壓陰陵泉至三陰☆禁☆交，時間2分鐘。
4.患者取俯臥位，醫生沿患者背部(肝俞至腰骶部)兩側做掌揉法，反復施術，時間2分鐘。點按肝俞、脾俞、腎俞，時間各約1分鐘。
5.醫生握拳，用指背部撥揉患者腰骶部，以局部有熱感為宜。隨後用雙手拇指點按次髎，時間1分鐘。
(二)對症處理
1.經期腹痛：按壓勞宮、第5腰椎下痛經反應點。
2.月經先期：重點按壓膈俞、血海、太沖。
3.月經後期：按壓曲池、陽陵泉。
4.月經先後無定期：提拿小腹部，配合震顫，使小腹內有溫熱感。點按足底湧泉外1寸調經穴。
5.月經量多：同月經後期。
6.月經量少：同月經先期，加足三裡。
7.白帶增多：按壓箕門、陰陵泉。
二、針灸
1.月經先期基本配方:關元、血海、三陰☆禁☆交。
2.月經後期基本配方：氣穴、三陰☆禁☆交、中極。
3.月經先後無定期基本配方：中極、三陰☆禁☆交。腎虛者加關元、腎俞;肝鬱者加太沖、期門、肝俞。實證用瀉法，虛證用補法。
三、耳針
取肝、腎、子宮、卵巢，用王不留行籽貼壓。
四、中藥
(一)月經先期
1.氣虛型：宜補氣攝血調經，方用補中益氣東加味。
2.血熱型：宜清熱涼血調經，方用清經散加減。
(二)月經後期
1.血寒型：宜溫經散寒，活血行滯，方用少腹逐瘀湯，或溫經東加減。
2.血虛型：宜補血益氣調經，方用人參養營東加減。
3.肝鬱型：宜理氣調經，方用烏藥湯，或柴胡疏肝散加味。
(三)月經先後無定期
1.腎虛型：宜補腎調經，方用固陰煎加減。
2.肝鬱型：宜舒肝解鬱，養血調經，方用逍遙散。
月經量多或月經量少應對症治療。
【預防與護理】
1.注意生活調養和經期衛生。
2.保持心情愉快，避免過度勞累或安逸。
[入院指征]
1.月經週期紊亂，量多或量少，影響正常生活和工作者。
2.月經不調伴有全身症狀明顯、體質虛弱者。
[療效標準]
一、月經先期、月經後期、月經先後無定期
1.治癒：月經週期恢復正常能維持3個月以上。
2.好轉：月經週期恢復正常，但不能維持3個月以上。
3.未愈：月經週期未見變化。
二、月經過多、月經過少
1.治癒：經量恢復正常，能維持3個月以上。
2.好轉：經量明顯減少或行經期正常(月經過多);經量明顯增多或經量恢復正常(經量過少)，但不能維持3個月以上。
3.未愈：月經週期、經量無變化。
[出院標準]
月經週期、經量、經色恢復正常，全身伴隨症狀消失。