有妊娠合併症的分娩方式建議

妊娠合併心臟病 這是產科嚴重的合併症， 目前仍是孕產婦死亡的主要原因， 發病率0.5~1.5%。 由於妊娠， 子宮增大， 血容量增多， 加重了心臟負擔， 分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液湧向心臟， 產後迴圈血量的增加， 均易使有病變的心臟發生心力衰竭。 同時， 由於長期慢性缺氧， 致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫。 心臟病患者能否安全渡過妊娠、分娩關， 取決於心臟功能， 故對此病必須高度重視。

分娩方式的選擇 患有此類病症的孕媽咪應提前選擇適宜的分娩方式。 對心功能Ⅰ-Ⅱ級， 胎兒不大， 胎位正常， 宮頸條件良好者，

可考慮在嚴密監護下經陰☆禁☆道分娩。 對胎兒不大， 產道條件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ級者， 均應選擇擇期剖宮產。

妊娠期重症肝炎 妊娠期重症肝炎的症狀有食欲減退、厭油、頻繁嘔吐、腹脹， 繼而出現乏力、皮膚黃染、尿色深黃、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。 在肝功能衰竭基礎上， 以凝血功能障礙所致的產後大出血、消化道出血、感染等為誘因， 最終導致肝性腦病和肝腎綜合征， 是孕產婦死亡的主要原因之一。 妊娠期患病毒性肝炎， 胎兒可通過垂直傳播而感染， 由以乙型肝炎母嬰傳播率較高。 病毒性肝炎與唐式綜合征得發病密切相關。 妊娠早期患病毒性肝炎， 胎兒畸形的發病率約高2倍。 流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均明顯增高。

分娩方式的選擇 多數學者更傾向于剖宮產， 剖宮產患者死亡率比陰☆禁☆道分娩明顯下降， 若同時行子宮切除術還可預防產後出血和產褥感染

甲狀腺功能亢進症 甲狀腺功能亢進症是體內甲狀腺激素過高， 引起機體的神經、迴圈、消化等系統興奮性增高和代謝亢進的內分泌性疾病。 常見病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。 正常妊娠時母體表現為， 心悸、休息時心率超過100次/分， 食欲很好、進食很多的情況下， 孕婦體重不能按孕周增加， 腹瀉、脈壓>50mmHg， 怕熱多汗， 皮膚潮紅， 皮溫升高。 甲亢患者代謝亢進， 不能為胎兒提供足夠的營養， 胎兒生長受限、低體重兒出生率高。 默寫抗甲亢的藥物可通過胎盤進入胎兒體內，

造成胎兒、新生兒甲狀腺功能低下。 有些藥物有對胎兒致畸風險。

分娩方式的選擇 妊娠37～38周入院監護， 並決定分娩方式。 除有產科因素外， 應儘量經陰☆禁☆道分娩。 臨產後給予精神安慰， 減輕疼痛；吸氧， 注意補充能量， 縮短第二產程。 病情重者需手術助產。 無論經陰☆禁☆道分娩還是剖宮產均應預防感染， 預防發生併發症， 注意產後出血及甲狀腺危象。

妊娠期糖尿病 妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性隨孕周的增加而降低， 為了維持正常的糖代謝水準， 胰島素需求量就必須相應增加， 對胰島素分泌受限的孕婦， 妊娠期不能維持這一生理代償變化而導致血糖升高， 使原有的糖尿病加重或出現糖尿病。 孕婦抵抗力下降， 易合併感染，

以泌尿系統感染常見。 羊水過多發生率比正常孕婦多10倍。 巨大兒發生率明顯增高， 難產、產道損傷、手術產的幾率增高。 產程延長易發生產後出血。 易發生巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。

分娩方式的選擇 妊娠合併糖尿病不是剖宮產指征， 有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征者， 應行剖宮產。 糖尿病併發血管病變者， 多需提前終止妊娠， 常選擇剖宮產。 對於病情控制好， 宮頸條件成熟者， 還是建議採取自然分娩。

妊娠高血壓綜合 症妊娠高血壓綜合症是妊娠特有的疾病， 多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等症狀， 在分娩後即隨之消失。 易發人群為初產婦、年齡小於18歲或大於40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎盂腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養不良等。

症狀為水腫， 體重增加是許多患者的首發症狀， 還有頭痛、視力改變、上腹部不適等。 妊娠高血壓綜合症還可引發多種併發症， 如腦出血、妊高症心臟病、胎盤早剝、凝血功能障礙、腎功能衰竭等。 妊娠高血壓容易引發早產、宮內胎兒死亡、死產、新生兒窒息和死亡的主要原因。 孕婦病情愈重， 對胎兒的不良影響亦愈大。

分娩方式的選擇 對於病情控制較好， 宮頸條件成熟， 可以短時間經陰☆禁☆道娩出胎兒的媽咪， 醫生一般建議經陰☆禁☆道分娩。 但對於病情嚴重的孕媽咪， 首選的分娩方式是剖宮產， 因為剖宮產可以大大降低圍生兒死亡率和產婦的併發症。

妊娠合併特發性血小板減少性紫癜 這是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病，因免疫性血小板破壞過多導致外周血血小板減少。發病機制分為急性和慢性，急性好發于兒童，慢性則以成年女性多見。慢性型與自身免疫有關。對妊娠的影響主要是出血。孕婦屏氣可誘發顱內出血，產道裂傷出血及血腫形成。特發性血小板減少性紫癲患者妊娠時，自然流產和母嬰死亡率均高於正常孕婦。胎兒血小板減少的發生率為9%-45%，嚴重者可發生顱內出血的危險，而這種血小板減少均為一過性，新生兒脫離母體後體後血小板逐漸恢復正常。

分娩方式的選擇 原則上以陰☆禁☆道分娩為主，但無論是陰☆禁☆道分娩還是剖宮產，都因密切關注產婦是否發生大出血及預防產後大出血。新生寶寶出生後，應立即抽臍帶血檢測血小板數量，以確定寶寶是否需要治療。

妊娠合併特發性血小板減少性紫癜 這是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病，因免疫性血小板破壞過多導致外周血血小板減少。發病機制分為急性和慢性，急性好發于兒童，慢性則以成年女性多見。慢性型與自身免疫有關。對妊娠的影響主要是出血。孕婦屏氣可誘發顱內出血，產道裂傷出血及血腫形成。特發性血小板減少性紫癲患者妊娠時，自然流產和母嬰死亡率均高於正常孕婦。胎兒血小板減少的發生率為9%-45%，嚴重者可發生顱內出血的危險，而這種血小板減少均為一過性，新生兒脫離母體後體後血小板逐漸恢復正常。

分娩方式的選擇 原則上以陰☆禁☆道分娩為主，但無論是陰☆禁☆道分娩還是剖宮產，都因密切關注產婦是否發生大出血及預防產後大出血。新生寶寶出生後，應立即抽臍帶血檢測血小板數量，以確定寶寶是否需要治療。