有子宮肌瘤怎麼辦

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有子宮肌瘤怎麼辦

　子宮肌瘤需要通過超聲波檢查才能得知， 所以部分女性在產前檢查時， 會意外發現子宮肌瘤的存在， 此時可依據子宮肌瘤的大小、數量、位置及成長速度來評估其影響性， 並採取“積極診斷、保守治療”的原則加以處理。

認知篇　

子宮肌瘤是女性罹患幾率相當高的一種婦科疾病， 婦產科醫師常開玩笑表示， 我們走在路上碰見的女性， 兩個人裡面就可能有一個有肌瘤存在，

認識“子宮肌瘤”

肌瘤是肌肉細胞過度增生形成的良性腫瘤， 人體內凡是有平滑肌的部位， 包括胃腸和血管， 都有機會發生肌瘤。

子宮本身就是一個由平滑肌構成的“厚實袋子”， “袋子”的內面是會隨著月經週期變化而剝落出血的子宮內膜。 發生在子宮的肌瘤， 是女性骨盆腔最常見的腫瘤， 也最為人所熟知。 從臨床資料來看， 超過1/3的一般婦科手術與肌瘤有關， 接受單純全子宮切除的女性， 有一半以上也與肌瘤有關。

發生原因尚無定論

雖然子宮肌瘤的發生率如此之高， 但是到目前為止， 子宮肌瘤形成的原因仍然沒有定論。 現今在醫學上被認為是子宮肌瘤形成的可能機轉包括以下幾種：

1． 雌激素的影響：子宮肌瘤好發於生育年齡期（20~50歲）的女性， 而很少發生在初經之前。 有子宮肌瘤的女性， 在懷孕時子宮肌瘤容易有變大的情形；而在停經後， 子宮肌瘤一般都會縮小， 如果此時肌瘤有變大情形， 則要小心是否有惡性變化的可能。 因此， 從上述這些現象來看， 可推論子宮肌瘤與雌激素有一定程度的關係。

2． 子宮肌肉長期處於緊張狀態：子宮肌肉如果長期處於緊張狀態， 會使子宮肌肉層發生肌肉纖維化的反應， 進而產生子宮肌瘤。

3． 生長激素的影響：生長激素也可能與肌瘤的發生有關。

懷孕篇

子宮肌瘤與不孕的關係

子宮肌瘤可能會造成子宮內膜腔環境改變或發炎， 導致胚胎不易著床或增加懷孕初期流產的機會，

不同位置的肌瘤對不孕的影響不同， 並非所有的肌瘤都會造成不孕， 其中以黏膜下（子宮內膜腔內）肌瘤對懷孕的影響最大， 其次是子宮壁內肌瘤， 而漿膜下（子宮外部）肌瘤的影響最小。

子宮肌瘤切除後的受孕機會

不孕症患者如果合併患有子宮肌瘤， 在接受子宮肌瘤切除手術後， 大約有一半的患者可以成功懷孕；但必須注意的是， 接受子宮肌瘤切除手術後， 也有可能因為骨盆腔或子宮腔發生粘連而影響生育， 所以手術過程對於子宮內膜的修補、止血與粘連的預防要特別用心。

慎選處理方式

目前超聲波檢查技術越來越進步， 發現子宮肌瘤的機會也越來越大， 當發現有子宮肌瘤時， 其實不必太過驚慌， 畢竟多數肌瘤並沒有症狀， 甚至也不會影響懷孕， 建議先與婦產科醫師充分討論， 再決定該如何治療。

懷孕合併有子宮肌瘤的影響

根據臨床統計， 大約有4%的孕婦會發現合併有子宮肌瘤存在。 子宮肌瘤除了會增加不孕或流產的機會， 在懷孕期間最常見的情形， 就是因肌瘤成長過快發生變性而引發下腹疼痛， 或漿膜下（子宮外部）肌瘤發生扭轉而缺血壞死。 如果採取一般症狀治療無效， 仍然會持續劇烈疼痛， 少數情況下甚至要考慮在懷孕期間安排肌瘤切除手術， 當然術後流產的機會也會增加。

另外， 懷孕期間“可能”跟子宮肌瘤相關的併發症， 包括胎盤剝離、胎兒生長遲滯、產後子宮收縮不良而發生產後大出血、子宮下段的肌瘤阻塞產道而影響陰☆禁☆道生產或因肌瘤壓迫導致胎頭輕微變形（一般來說這種情況都可矯正）。

“不處理”是最佳的處理

女性如果在懷孕期間發現有子宮肌瘤， 最好的處理方式就是“不處理”， 而重點就在於追蹤肌瘤大小的變化、觀察孕婦有無症狀及注意對懷孕過程是否造成影響。

處理子宮肌瘤最理想的時間是在懷孕前半年到1年， 因為手術後需要一段時間讓子宮肌肉層較好地癒合， 以減少懷孕後子宮破裂的風險。 建議婚前健康檢查時可考慮安排詳細的超聲波檢查， 以檢查有無肌瘤、肌瘤的大小與位置；之後再與醫師討論是否需要處理肌瘤， 因為並不是所有的肌瘤都需要切除。

生產篇

生產方式的選擇

孕婦如果合併有子宮肌瘤，除非是子宮下段有肌瘤造成產道阻塞，不利於自然生產，或有其他需要剖宮生產的情況，否則經陰☆禁☆道的自然生產要比剖宮生產好。

生產時該一併切除肌瘤嗎

絕大部分情況下，婦產科醫師不會建議在生產時一併處理子宮肌瘤。這是因為在懷孕期間，子宮是一個血量豐富的器官，特別是越到懷孕後期血流量越豐富，如果在生產時進行肌瘤切除的手術，會增加很多無謂的出血，且在止血方面也會增加困難度。此外，懷孕時受到激素的影響，肌瘤大小會有所變化，一般是會變大，有時甚至會引起缺血性壞死以致疼痛。如果在生產時處理變大的肌瘤，將增加手術的範圍及對子宮的傷害。所以如果真的需要處理肌瘤，醫師會建議等到產後子宮恢復正常大小（產後6周之後）、肌瘤也縮小時再行處理，對子宮的傷害會比較小。

事實上，將近一半的子宮肌瘤在臨床上是沒有症狀的，如果沒有惡性變化的疑慮（子宮肌瘤發生惡性變化的幾率很小，約為1‰～5‰），且懷孕過程沒有因缺血而引起疼痛，日常生活中也沒有因為肌瘤造成不適症狀（如經血過多、腹脹、便秘、尿頻），其實沒有一定要切除肌瘤的必要。

漿膜下肌瘤可在生產時移除

會在生產時一併處理的子宮肌瘤，大多是屬於漿膜下肌瘤，肌瘤與子宮之間僅以一條細細的蒂連結。由於在這種情況下，移除肌瘤並不涉及對子宮的傷害，婦產科醫師通常會“順手”移除。

生產篇

生產方式的選擇

孕婦如果合併有子宮肌瘤，除非是子宮下段有肌瘤造成產道阻塞，不利於自然生產，或有其他需要剖宮生產的情況，否則經陰☆禁☆道的自然生產要比剖宮生產好。

生產時該一併切除肌瘤嗎

絕大部分情況下，婦產科醫師不會建議在生產時一併處理子宮肌瘤。這是因為在懷孕期間，子宮是一個血量豐富的器官，特別是越到懷孕後期血流量越豐富，如果在生產時進行肌瘤切除的手術，會增加很多無謂的出血，且在止血方面也會增加困難度。此外，懷孕時受到激素的影響，肌瘤大小會有所變化，一般是會變大，有時甚至會引起缺血性壞死以致疼痛。如果在生產時處理變大的肌瘤，將增加手術的範圍及對子宮的傷害。所以如果真的需要處理肌瘤，醫師會建議等到產後子宮恢復正常大小（產後6周之後）、肌瘤也縮小時再行處理，對子宮的傷害會比較小。

事實上，將近一半的子宮肌瘤在臨床上是沒有症狀的，如果沒有惡性變化的疑慮（子宮肌瘤發生惡性變化的幾率很小，約為1‰～5‰），且懷孕過程沒有因缺血而引起疼痛，日常生活中也沒有因為肌瘤造成不適症狀（如經血過多、腹脹、便秘、尿頻），其實沒有一定要切除肌瘤的必要。

漿膜下肌瘤可在生產時移除

會在生產時一併處理的子宮肌瘤，大多是屬於漿膜下肌瘤，肌瘤與子宮之間僅以一條細細的蒂連結。由於在這種情況下，移除肌瘤並不涉及對子宮的傷害，婦產科醫師通常會“順手”移除。