（一）生後的即刻處理
目的是創造適宜條件， 使嬰兒體溫維持在360C以上， 逐步建立呼吸， 防止發生低氧血症。
1．娩出後立即置輻射暖箱下， 並迅速擦乾， 注意保暖。
2．清理呼吸道， 建立有效通氣：如哭聲好， 則吸氧觀察；如窒息， 則按復蘇程式進行；極低出生體重兒常需要氣管插管氣囊加壓給氧。
3．極低出生體重兒， 尤其體重（二）在NICU的護理
1．監護
(1)極低出生體重兒在整個住院期間均應有體溫監護。
(2)生後l周內應有呼吸、心率、血壓監護， 並設呼吸暫停報警。 若嬰兒已出現呼吸暫停， 則呼吸、心率監護應持續至症狀消失、病情穩定。
Advertisiment
(3)記出入水量， 每日測體重一次， 磅秤的最小分辨度應為5．Og或以下。
(4)血氣檢查：第1周2~3次， 以後每週1次， 有變化隨時測。
(5)血糖監護：用血糖試紙篩查， 生後1周內隔日查1次， l周後每週查1~2次。
2．溫濕度控制應用皮溫調控的輻射暖箱和閉式暖箱， 使患兒始終處於中性溫度（表6-1）和50%~60%濕度的環境之下， 儘量減少不顯性失水和熱量的喪失， 維持體溫在36.5~37.O℃之間。
如患兒體溫>37.2℃， 則將暖箱溫度設置在低於患兒皮溫0.4℃；如體溫3．氧療
(1)生後2～3d內， 若無肺部疾病， 用面罩小流量吸氧， 氧流量0.5~1.OL/min， 維持血氧分壓6.67kPa(50mmHg)左右。
(2)2～3d後氧需要量逐漸增加， 面罩吸氧時氧流量可增至1．O一2.OUmin。
(3)極低出生體重兒有時吸氧需達數周之久， 可自足跟部採取動脈化末梢血查血氣，
Advertisiment
(4)小早產兒在高濃度吸氧時更易發生氧中毒， 要注意用儘量吸入低濃度的氧， 維持血氧分壓在8．OkPa(60mmHg)以上便可。
4．呼吸支援根據患兒呼吸情況， 可給予鼻塞持續氣道正壓通氣(CPAP)或機械通氣。 原則：①在最短時間內(30min~lh)使血氣達到正常；②避免肺氣壓傷和容量傷：如吸氣峰值(PIP)不要過高， 吸氣時間(Ti)8cmH：0）， 可使用高頻震盪通氣(Highfrequenceoscillatorventilation， HFOV)；③儘量縮短機械通氣的時間， 撤機後可應用鼻塞CPAP或氨茶鹼防止肺泡萎陷和早產兒呼吸暫停。
5．營養支持
(1)胃腸道營養：①只要病情允許， 儘早在生後第2—3d開始微量餵養。 微量餵養持續時間依據病情和餵養耐受程度而定。 極低出生體重兒吸吮及吞咽能力很差，
Advertisiment
(2)胃腸外營養：自生後第2天開始。 注意蛋白質、脂肪和碳水化合物的比例， 注意多種維生素和微量元素的補充， 並注意維持水電解質平衡。
6．防治感染
(1)嚴格無菌操作， 在任何檢查和操作前必須徹底洗手。
(2)嚴密觀察患兒有無感染徵象， 定期做血常規、血塗片和反應蛋白(CRP)檢查， 必要時抽取血培養。
Advertisiment
(3)定期做咽、直腸拭子、氣管分泌物培養， 所有拔除的氣管插管、臍靜脈管和中心靜脈導管等均需進行培養， 以掌握細菌學證據。
(4)根據藥敏應用有效抗生素， 注意患兒體重和日齡、藥物的肝腎耳毒性等， 適當延長用藥間隔， 必要時測定血藥濃度。
(5)支持療法：保證營養需求， 糾正低蛋白血症， 適當應用靜脈丙種球蛋白。
7．防治顱內出血
(1)儘量減少對患兒的刺激和搬動， 最好屈曲側臥位或俯臥位。
(2)維持各系統功能和內環境的穩定， 尤其避免血壓、血糖的過度波動， 避免過快推注碳酸氫鈉， 避免過度通氣。
(3)藥物：苯巴比妥鈉負荷量15~20mg/kg， 12h後2.5mg/kg， 肌肉注射， q12h；維生素K1Img/d， 共用3d， 肌肉注射；其他藥物包括消炎痛、硫酸鎂等。
(4)定期頭顱B超監測：生後3—7d第1次，
Advertisiment
8．高膽紅素血症的治療
注意引起血腦屏障開放的危險因素（如缺氧、酸中毒、饑餓、寒冷、感染、低蛋白血症等）， 適當放寬光療指征， 對VLBW生後24h內開始光療。
9．皮膚護理在出生後l周內， 皮膚護理尤其重要。 注意變換體位， 突出部位使用墊圈， 防止壓傷；塗抹潤膚油， 減少水分丟失；每天更換電極部位， 血壓袖帶隨測隨綁， 穿刺部位注意消毒等。
